三、A3/A4

　　1、患者男性，40歲。因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后心跳呼吸恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥。

　　【正確答案】：

　　【<1>、此患者可能并發(fā)

　　A.肺水腫

　　B.心力衰竭

　　C.腦水腫

　　D.腦死亡

　　E.腎衰竭

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：體溫升高、抽搐及驚厥都是腦缺氧性損傷的體征。導(dǎo)致腦水腫的機(jī)制為：心臟停搏時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，經(jīng)心肺復(fù)蘇循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，體液滲出可導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫。

　　<2>、為防治以上并發(fā)癥，應(yīng)首選

　　A.50%葡萄糖液

　　B.20%甘露醇液

　　C.25%山梨醇液

　　D.30%尿素液

　　E.血清蛋白

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腦復(fù)蘇時(shí)的脫水治療一般以滲透性利尿?yàn)橹�，甘露醇是最常用的滲透性利尿藥，成人每次可滴注20%的溶液200ml，每日4～6次，直到腦水腫消除為止。尿素液的滲透性利尿作用雖比甘露醇強(qiáng)，但易發(fā)生“反跳”，現(xiàn)已很少使用。

　　2、患者，男性，60歲。腹部擠壓傷后48小時(shí)急性彌漫性腹膜炎，急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸穿孔，行穿孔處外置，腹腔廣泛引流，術(shù)后發(fā)熱39℃，輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后第2天尿量20ml/h以上。至第3日尿量逐漸減少至15ml/h以下，患者神志清楚。經(jīng)補(bǔ)液仍不見好轉(zhuǎn)。

　　【正確答案】：

　　【<1>、首選考慮

　　A.腹腔殘余膿腫

　　B.腹水

　　C.毒血癥

　　D.敗血癥

　　E.急性腎衰竭

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)題干信息，患者術(shù)后第二日尿量>20ml/h，至第三日逐漸減少至<15ml/h，符合少尿標(biāo)準(zhǔn)，且患者原腎功能正常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)尿量達(dá)到少尿指標(biāo)，符合急性腎衰竭臨床特點(diǎn)，因此選E。

　　<2>、對(duì)進(jìn)一步確診有價(jià)值的檢查

　　A.腹部B超

　　B.血鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力的檢驗(yàn)

　　C.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　D.血尿素氮、肌酐檢查

　　E.腹部CT

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：對(duì)于急性腎衰竭診斷除尿量外，就是血尿素及肌酐測定值，以評(píng)價(jià)損傷程度，其他選項(xiàng)均非急性腎衰竭的特征性指標(biāo)，故選D。

　　<3>、為了解病情最有價(jià)值的監(jiān)測指標(biāo)是

　　A.神志變化

　　B.體溫變化

　　C.血壓變化

　　D.每小時(shí)尿量、尿比重

　　E.紅細(xì)胞變化

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：腎功能監(jiān)測最有價(jià)值的監(jiān)測指標(biāo)為每小時(shí)尿量與尿比重變化，由此了解腎小球?yàn)V過功能，故選D。

　　3、患者男性，70歲�；悸�性冠狀動(dòng)脈供血不足30余年，伴心房纖顫10年。2小時(shí)前突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛，開始為大腿上部急襲性痛，觸痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，檢查發(fā)現(xiàn)在大腿上部可觸及一較明顯變溫帶，腳趾活動(dòng)困難。

　　【正確答案】：

　　【<1>、最可能的原因是

　　A.急性左下肢動(dòng)脈栓塞

　　B.左下肢深靜脈血栓形成

　　C.左下肢深靜脈瓣膜功能不全

　　D.血栓閉塞性脈管炎

　　E.動(dòng)脈瘤

　　【正確答案】：A

　　【<2>、最可能的病變部位是

　　A.髂股靜脈

　　B.腹主動(dòng)脈

　　C.髂總動(dòng)脈

　　D.股總動(dòng)脈

　　E.股深靜脈

　　【正確答案】：C

　　【<3>、最有幫助的輔助診斷措施是

　　A.靜脈造影

　　B.動(dòng)脈造影

　　C.多普勒超聲檢查

　　D.皮膚測溫試驗(yàn)

　　E.X線平片

　　【正確答案】：B

　　【4、患者男性，56歲。擬行“膽總管切開取石+膽囊切除術(shù)”�；颊呒韧�有高血壓病史，入院前口服降壓藥，血壓控制在(150～160)/(80～90)mmHg。

　　【正確答案】：

　　【<1>、對(duì)于該患者血壓的處理，正確的是

　　A.無需作任何處理

　　B.降至150/80mmHg以下

　　C.降至140/80mmHg以下

　　D.繼續(xù)常規(guī)服用降壓藥

　　E.降至120/70mmHg以下

　　【正確答案】：D

　　【<2>、高血壓患者在麻醉和手術(shù)過程中，若血壓驟升達(dá)170/100mmHg，則應(yīng)警惕

　　A.急性心力衰竭

　　B.急性呼吸衰竭

　　C.急性肝功能衰竭

　　D.急性腎衰竭

　　E.急性腦水腫

　　【正確答案】：E

　　【5、患者男性，25歲，酒后騎車撞傷致腹腔內(nèi)臟破裂出血1小時(shí)，擬行剖腹探查術(shù)。在鎮(zhèn)靜劑與肌肉松弛藥物誘導(dǎo)下行氣管插管+靜吸復(fù)合全麻。麻醉插管后10分鐘即發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降，聽診右肺密布濕啰音，雙肺均有哮鳴音。

　　【正確答案】：

　　【<1>、此時(shí)患者可能情況是

　　A.急性心衰

　　B.失血性休克

　　C.肺間質(zhì)出血、水腫

　　D.哮喘發(fā)作

　　E.急性肺部感染

　　【正確答案】：C

　　【<2>、誘發(fā)因素可能是

　　A.失血過多，心臟失代償

　　B.原有間質(zhì)性肺炎未及時(shí)治療

　　C.原有哮喘史

　　D.嘔吐、誤吸，胃液進(jìn)入支氣管

　　E.氣管插管消毒不嚴(yán)

　　【正確答案】：D

　　【6、女性患者，45歲，腹股溝內(nèi)下突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能回納。

　　【正確答案】：

　　【<1>、患者可能診斷是

　　A.腹股溝斜疝

　　B.腹股溝直疝

　　C.股疝

　　D.臍疝

　　E.切口疝

　　【正確答案】：C

　　【<2>、患者的治療措施為

　　A.臥床休息

　　B.抗生素治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.手法復(fù)位

　　E.中藥治療

　　【正確答案】：C

　　【7、患者，女性，75歲。急腹癥，感染性休克2天，抽血時(shí)發(fā)現(xiàn)血液不易抽出，且易凝，皮膚有少量出血斑。

　　【正確答案】：

　　【<1>、該患者發(fā)生了

　　A.急性肝衰竭

　　B.急性腎衰竭

　　C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.急性心衰竭

　　E.多器官衰竭

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該患者高齡且發(fā)生感染性休克，說明全身情況較差。容易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。休克后血液不易抽出且易凝，同時(shí)皮膚已出脫出血斑，說明已發(fā)生了DIC。

　　<2>、目前首選藥物是

　　A.肝素

　　B.阿司匹林

　　C.魚精蛋白

　　D.氨甲苯酸

　　E.維生素K

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：DIC可分為高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶期，高凝期患者血液呈高凝狀態(tài)，最早征兆是抽血時(shí)血液不易抽出，消耗性低凝期多以出血為主要表現(xiàn)，繼發(fā)性纖溶期表現(xiàn)為嚴(yán)重的出血和滲血，休克甚至發(fā)生MODS。而該患者抽血時(shí)發(fā)現(xiàn)血液不易抽出，且易凝，皮膚有少量出血斑可推知處于DIC的高凝期，此期重點(diǎn)為抗凝治療，故選A。

　　<3>、給予治療后當(dāng)晚發(fā)現(xiàn)該患者皮膚黏膜下大片出血斑塊，隨后出現(xiàn)咯血、尿血，給藥后2小時(shí)急查凝血時(shí)間為35分鐘，血小板值為180×109/L，此時(shí)處理措施應(yīng)為

　　A.暫不處理，繼續(xù)觀察

　　B.使用止血藥物

　　C.輸血小板

　　D.注射魚精蛋白

　　E.輸血

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)題干信息可知患者出血癥狀加重，不僅有咯血、尿血，而且還出現(xiàn)了皮膚黏膜下大片出血斑塊，造成出血的可能原因有高凝期后消耗性低凝或肝素使用過量;消耗性低凝期是由于消耗大量的凝血因子及血小板造成，血小板值低，而該患者血小板值正常，因此可排除患者處于消耗性低凝期;患者在給藥后2小時(shí)即出現(xiàn)凝血時(shí)間延長，可判斷該患者為肝素使用過量，故應(yīng)用等量的魚精蛋白拮抗。因此答案為D。