三、A3/A4

　　1、患者女性，56歲，有高血壓史，不規(guī)律服藥，與人爭吵時突發(fā)劇烈頭痛，言語不清，一側(cè)肢體麻木無力，很快出現(xiàn)意識障礙，大小便失禁，被家屬立即送往醫(yī)院。

　　【正確答案】：

　　<1>、應首先考慮診斷為

　　A.高血壓腦出血

　　B.腦梗死

　　C.右額占位

　　D.垂體瘤

　　E.小腦占位

　　【正確答案】：A

　　<2>、入院后相關護理描述不正確的是

　　A.入院后立即備皮，做好術(shù)前準備

　　B.術(shù)后全麻未醒的患者應給予仰臥位

　　C.密切觀察患者生命體征及意識變化

　　D.術(shù)后24小時待患者意識清醒，吞咽反射恢復后方可進流質(zhì)飲食

　　E.昏迷患者或后組腦神經(jīng)麻痹者，吞咽、咳嗽反射差，呼吸道分泌物不易排出易發(fā)生肺炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷考慮為高血壓腦出血，術(shù)后全麻未醒的患者應取側(cè)臥位，以利于呼吸道護理。

　　2、患者女性，15歲。右足底被鐵銹釘刺傷7天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰患者可誘發(fā)上述癥狀，患者神志清楚，體溫正常。

　　【正確答案】：

　　<1>、該病致病菌屬于

　　A.革蘭染色陰性大腸埃希菌

　　B.革蘭染色陰性厭氧擬桿茵

　　C.革蘭染色陰性變形桿菌

　　D.革蘭染色陽性梭形芽胞桿菌

　　E.革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌

　　【正確答案】：E

　　<2>、該病屬于

　　A.毒血癥

　　B.菌血癥

　　C.敗血癥

　　D.膿血癥

　　E.膿毒血癥

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：破傷風為毒血癥。

　　<3>、對機體威脅最大的是

　　A.肌肉斷裂

　　B.骨折

　　C.尿潴留

　　D.持續(xù)的呼吸肌痙攣

　　E.營養(yǎng)障礙

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息。

　　<4>、如果該患者已經(jīng)作過破傷風自動免疫，傷后為預防破傷風需要

　　A.再注射破傷風類毒素2ml

　　B.再注射破傷風類毒素0.5ml

　　C.再注射免疫球蛋白3000IU

　　D.再注射破傷風抗毒素1500IU

　　E.再注射TAT2萬單位

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：有主動免疫力的患者，傷后僅需肌肉注射類毒素0.5ml。

　　3、患者男性，58歲。有慢性支氣管炎病史20年，已并發(fā)肺氣腫。今晨因用力大便后突感右胸口疼痛，伴干咳、呼吸困難，并漸出現(xiàn)發(fā)紺，體檢見氣管明顯向左移位。

　　【正確答案】：

　　<1>、此時患者最確切的診斷是

　　A.合并氣胸

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性右心衰竭

　　D.急性呼吸窘迫綜合征

　　E.合并胸腔積液

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：因為該患者有肺氣腫病史，并出現(xiàn)呼吸困難、氣管向左側(cè)移位，所以最可能的是發(fā)生了右側(cè)氣胸。

　　<2>、此患者病變部位的叩診音為

　　A.清音

　　B.濁音

　　C.鼓音

　　D.實音

　　E.濁、實音

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：因為氣胸部位大量充氣，所以叩診呈鼓音。

　　4、患者，男性，42歲，乘車時右腿擱在左腿上，突然剎車時右膝受撞擊致右髖疼痛不能活動，6小時后送來醫(yī)院就診，查體見患肢縮短，右髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

　　【正確答案】：

　　<1>、應首先考慮的診斷是

　　A.右髖關節(jié)脫位

　　B.左髖關節(jié)脫位

　　C.股骨頸骨折

　　D.右髖關節(jié)脫位并右膝損傷

　　E.骨盆骨折

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據(jù)題干信息患者外傷后右髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，符合髖關節(jié)脫位后改變，故答案為A。

　　<2>、該患者復位固定4周后，扶雙拐下地活動，需多長時間后才能完全承重

　　A.1周后

　　B.2周后

　　C.3個月后

　　D.4個月后

　　E.5個月后

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：髓關節(jié)脫位固定期間做股四頭肌等長收縮，4周后扶拐下地，3個月內(nèi)患肢不能負重，以防止股骨頭變形，故答案為C。

　　5、男性，入院測中心靜脈壓4cmH20，血壓95/65mmHg。

　　【正確答案】：

　　<1>、應考慮

　　A.血容量不足

　　B.血容量嚴重不足

　　C.心功能不全

　　D.腎功能不全

　　E.容量血管過度收縮

　　【正確答案】：A

　　<2>、患者此時的處理原則是

　　A.舒張試驗

　　B.給強心藥

　　C.適當補液

　　D.充分補液

　　E.補液實驗

　　【正確答案】：C

　　6、 患者，男性，50歲。近1個月來常有刺激性咳嗽，無發(fā)熱，應用止咳劑及抗生素治療無效，X線攝片示：右肺下葉4cm×3.5cm塊狀影，診斷為肺癌，擇期手術(shù)。

　　【正確答案】：

　　<1>、術(shù)前改善通氣功能的正確措施是

　　A.術(shù)前患者不必戒煙

　　B.若痰液黏稠不易咳出者，行超聲霧化

　　C.指導患者練習胸式深呼吸

　　D.指導患者練習用嘴呼吸

　　E.指導患者練習緩慢呼吸

　　【正確答案】：B

　　<2>、患者行右肺下葉切除術(shù)，術(shù)后維持呼吸道通暢的護理措施錯誤的是

　　A.鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰

　　B.觀察患者呼吸頻率、幅度及節(jié)律，以及雙肺呼吸音

　　C.低流量吸氧

　　D.患者若出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等缺氧征象，及時報告醫(yī)師

　　E.若呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、阿托品等藥物行超聲霧化吸入

　　【正確答案】：E

　　<3>、術(shù)后患者體位護理正確的是

　　A.患者意識恢復后取平臥位，頭偏向一側(cè)

　　B.血壓穩(wěn)定后，采取半坐臥位

　　C.患者意識未恢復時取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)

　　D.血壓穩(wěn)定后，采取俯臥位

　　E.血壓穩(wěn)定后，采取1/4側(cè)臥位

　　【正確答案】：B

　　7、患者，男性，34歲。頸部包塊3個月，生長快，無痛，查體見甲狀腺右葉有一直徑3cm大小包塊，質(zhì)硬，表面不平，吞咽時活動度小。

　　【正確答案】：

　　<1>、對診斷最有幫助的體征是

　　A.心臟擴大

　　B.頸部淋巴結(jié)腫大

　　C.氣管移位

　　D.吞咽困難

　　E.聲音嘶啞

　　【正確答案】：B

　　<2>、如確診為未分化癌，則首選治療是

　　A.甲狀腺干制劑

　　B.放射性碘治療

　　C.外放射治療

　　D.手術(shù)

　　E.碘劑

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：甲狀腺未分化癌通常采用放射治療。故選C。

　　8、患者男性，35歲。背部及季肋部疼痛4月余，伴低熱，體溫37.5～38℃，雙下肢無力20天，近3天不能站立。檢查：第8胸椎后凸，臍下皮膚痛覺消失，雙下肢張力增高。血白細胞7×109/L，中性粒細胞0.62，血沉30mm/L。脊柱X線攝片：胸8～9椎間隙變窄，椎體相鄰緣有破壞，無明顯骨質(zhì)硬化，椎體旁有一梭形陰影。

　　【正確答案】：

　　<1>、最可能的診斷是

　　A.化膿性脊柱炎伴截癱

　　B.脊髓前角灰質(zhì)炎

　　C.第8、9胸椎間盤突出癥

　　D.第8、9胸椎腫瘤

　　E.第8、9胸椎體結(jié)核

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：椎體結(jié)核多見于成年人，病變局限于椎體上下緣，進展較慢，破壞椎間盤可侵犯上下鄰骨，使椎間隙變窄，由患者的臨床表現(xiàn)可以診斷為第8、9胸椎體結(jié)核。

　　<2>、下列檢查、治療措施中，錯誤的是

　　A.應用抗結(jié)核治療

　　B.注意休息，加強營養(yǎng)

　　C.臥軟板床制動，減輕疼痛

　　D.進一步作胸椎MRI檢查

　　E.石膏背心固定

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：臥硬板床制動、固定，控制病變發(fā)展，減輕疼痛。選擇C描述錯誤。

　　<3>、經(jīng)非手術(shù)治療2～4周，截癱不見好轉(zhuǎn)，各項檢查均在正常范圍內(nèi)，MRI顯示硬膜囊前方有壓迫，下一步最宜采取的治療是

　　A.聯(lián)合應用多種抗結(jié)核藥物，并加大劑量，調(diào)整給藥的方法

　　B.施行脊椎融合術(shù)

　　C.施行椎板切除減壓術(shù)

　　D.加用中藥、針灸治療

　　E.施行前外側(cè)減壓術(shù)

　　【正確答案】：E