21、患者女性，38歲。2年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性上腹痛，饑餓時(shí)明顯，餐后好轉(zhuǎn)，夜間常發(fā)作，該患者最可能的診斷是

　　A.膽石癥

　　B.慢性胃炎

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.胃癌

　　E.胃潰瘍

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：A選項(xiàng)患者腹痛特點(diǎn)為進(jìn)食油膩食物后腹痛加劇，腹痛多呈絞痛;B選項(xiàng)患者無(wú)特異性癥狀和體征，常有上腹部飽脹不適，尤以進(jìn)餐后為甚，以及無(wú)規(guī)律的上腹部隱痛;D選項(xiàng)患者早期同慢性胃炎，當(dāng)胃竇出現(xiàn)梗阻時(shí)可有惡心、嘔吐宿食，賁門部癌可有進(jìn)食梗阻感;E選項(xiàng)為進(jìn)食后上腹痛，進(jìn)餐后腹痛不能緩解，甚至加重;只有C選項(xiàng)為饑餓痛，進(jìn)餐后緩解，常有周期性發(fā)作的特點(diǎn)。

　　22、患者男性，50歲，左上腹撞傷伴腹痛4小時(shí)。傷后曾嘔吐1次，為少量胃內(nèi)容物，無(wú)血液。體檢：神志清，血壓100/76mmHg，脈搏88次/分鐘，上腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音(-)，腹腔穿刺(-)。腹部平片示：兩側(cè)膈下有游離氣體。考慮最可能為

　　A.腹壁挫傷

　　B.脾包膜下血腫

　　C.胰腺損傷

　　D.肝破裂

　　E.腹腔內(nèi)空腔器官破裂

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：上腹部外傷后。出現(xiàn)反射性嘔吐伴腹膜刺激征，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟器官損傷。該患者臨床無(wú)內(nèi)出血表現(xiàn)(腹腔穿刺陰性)，腹部X線平片示兩側(cè)膈下有游離氣體，故應(yīng)考慮空腔器官破裂。

　　23、患者男，20歲。右小腿中下段閉合性骨折24小時(shí)，腫脹，局部皮下淤血，足趾呈屈曲狀，活動(dòng)受限，可能的并發(fā)癥是

　　A.血管栓塞

　　B.神經(jīng)損傷

　　C.骨筋膜室綜合征

　　D.脂肪栓塞

　　E.局部軟組織感染

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使軟組織血循障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列早期癥狀和體征，常見于前臂和小腿骨折。主要表現(xiàn)：肢體劇痛、腫脹、指(趾)呈屈曲狀活動(dòng)受限、局部膚色蒼白或發(fā)紺，常由骨折血腫、組織水腫或石膏管過(guò)緊引起。

　　24、患者女，58歲。雙上肢麻木，無(wú)力，放電樣疼痛，感覺減退。肌力下降，腱反射減弱，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。其頸椎病的類型是

　　A.脊神經(jīng)根型

　　B.脊髓型

　　C.椎動(dòng)脈型

　　D.交感神經(jīng)型

　　E.混合型

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：神經(jīng)根型頸椎病，其癥狀為頸肩疼痛及僵硬，可向上肢放射，單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、感覺過(guò)敏、無(wú)力，或有放電樣串痛，當(dāng)咳嗽、噴嚏、頸部活動(dòng)時(shí)加重。主要體征為頭偏向患側(cè)，上肢相應(yīng)神經(jīng)根性感覺減退、過(guò)敏或感覺異常，肌力下降，腱反射減弱。臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　25、患者女，30歲，在局麻下行右乳房纖維腺瘤切除術(shù)，麻醉后患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心率增快。處理措施不正確的是

　　A.吸氧

　　B.加大局麻藥劑量

　　C.靜脈輸液

　　D.監(jiān)測(cè)血壓

　　E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：乳腺纖維瘤手術(shù)一般采用局部浸潤(rùn)麻醉，而題干提示患者“麻醉后患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心率增快”提示產(chǎn)生局部麻醉藥中毒，此時(shí)應(yīng)立即停止局麻藥注入，今早吸氧、補(bǔ)液、維持呼吸、穩(wěn)定循環(huán)，地西泮靜脈或肌肉注射，抽搐或驚厥加用硫噴妥鈉，若效果不佳，可行氣管插管控制呼吸，必要時(shí)給予呼吸循環(huán)支持。由此可見，應(yīng)排除B。

　　26、男，46歲，因足底刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。易導(dǎo)致病人死亡的常見原因是

　　A.休克

　　B.窒息

　　C.肺部感染

　　D.心臟損害

　　E.脫水、酸中毒

　　【正確答案】：B

　　27、患者女性，25歲。胸腔手術(shù)后，胸引管內(nèi)每小時(shí)血性引流液持續(xù)200ml，提示患者并發(fā)了

　　A.正常病情

　　B.傷口感染

　　C.傷口裂開

　　D.腹腔感染

　　E.術(shù)后出血

　　【正確答案】：E

　　28、男性，骨結(jié)核患者，需切開排膿，下列哪項(xiàng)可能是該病人需切開排膿的原因

　　A.合并化膿性感染

　　B.寒性膿腫過(guò)大

　　C.多個(gè)關(guān)節(jié)腫大

　　D.疼痛明顯

　　E.保守治療無(wú)效

　　【正確答案】：A

　　29、男性，40歲，左下肢腫脹伴疼痛4d，B超示左股靜脈血栓形成，在家屬扶助下步行入院，其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為

　　A.下肢潰瘍

　　B.下肢嚴(yán)重水腫，壞死

　　C.喪失勞動(dòng)能力

　　D.肺動(dòng)脈栓塞

　　E.下肢靜脈曲張

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血栓形成后下肢運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈，引起肺栓塞。

　　30、患者女性，28歲。妊娠8個(gè)月，轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛10小時(shí)，伴有惡心、嘔吐。查體:體溫37.5℃，右肋下3cm處壓痛，無(wú)腹肌緊張和反跳痛。血常規(guī)：白細(xì)胞10×109/L，中性粒細(xì)胞84%。該患者最可能的診斷是

　　A.右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　B.急性胰腺炎

　　C.胎盤早剝

　　D.妊娠期急性闌尾炎

　　E.急性膽囊炎

　　【正確答案】：D