二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 穿孔是消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥之一。最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征，肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣體。本例患者符合穿孔表現(xiàn)。

　　【該題針對“[新]第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理,專業(yè)知識-第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者飲酒后出現(xiàn)持續(xù)中上腹刀割樣疼痛12小時，伴惡心、嘔吐，體檢上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶540U/dl，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者嚴(yán)重時可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，血壓降低，一般不能降血壓治療。

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　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者血清鈣常輕度下降，低血鈣的程度與臨床嚴(yán)重程度平行，血鈣低于2.0mmol/L，常提示重癥胰腺炎。

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　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　試題來源：2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　【答案解析】 血淀粉酶測定是急性胰腺炎診斷的重要指標(biāo)，對于肝癌的診斷意義不大。

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　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于肝癌晚期疼痛嚴(yán)重的患者，應(yīng)與醫(yī)師協(xié)商給予長期醫(yī)囑的鎮(zhèn)痛藥物，以消除或減輕患者的疼痛。最新的鎮(zhèn)痛方式為患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)，即應(yīng)用特制泵，連續(xù)性輸入止痛藥�；颊呖勺孕锌刂�，采取間歇性投藥，增強患者自我照顧和自主能力以及對疼痛的控制能力。

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　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：

　　(1)上消化道出血：出血約占肝癌死亡原因的15%。肝癌病人常有因肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓引起的門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張或小腸靜脈淤血，一旦血管破裂，則表現(xiàn)為嘔血和黑便。晚期病人還可因為胃腸道黏膜糜爛合并凝血功能障礙而發(fā)生廣泛出血。

　　(2)肝性腦�。和ǔ０l(fā)生在肝癌的終末期，約1/3病人因肝性腦病死亡。

　　(3)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的病人死于肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，表現(xiàn)為局部疼痛;如肝包膜下出血迅速增多則形成壓痛性包塊;也可破入腹腔引起急性腹膜炎。

　　(4)繼發(fā)感染：因肝癌病人長期臥床、機體抵抗力下降、長期放療或化療導(dǎo)致白細胞減少，病人容易合并肺炎、敗血癥、腸道感染等各種感染。

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　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝性腦病的發(fā)生多有明顯的誘因，常見誘因有上消化道出血、高蛋白質(zhì)飲食、大量排鉀利尿和腹腔放液、藥物的不恰當(dāng)使用(如安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等)、感染、便秘、手術(shù)、尿毒癥等。一般疼痛不會導(dǎo)致肝性腦病。該患者4天前開始解黑便，提示有上消化道出血。因此，該患者肝性腦病最可能的誘因是A。

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　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本患者肝性腦病最可能的誘因是上消化道出血。因此目前最重要的措施應(yīng)是止血和清除腸道積血。

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　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口服后乳果糖在結(jié)腸被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH值，使腸道細菌產(chǎn)氨減少，同時，酸性環(huán)境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出。

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　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，約見于2%～4%的病例，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。特征性的表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

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　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幽門梗阻特征性的表現(xiàn)為嘔吐大量呈酸腐味的宿食，嚴(yán)重及頻繁嘔吐者可致失水或低氯低鉀性堿性中毒、營養(yǎng)不良等。因此，補充體液是非常重要的治療措施。

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　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幽門梗阻典型的體征為腹部可見胃型、蠕動波，可聞及振水音。其他選項均不正確。

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　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 消化性潰瘍是一種多因素作用的疾病，幽門螺桿菌感染是主要病因之一。

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　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，應(yīng)積極根除。臨床上根除幽門螺桿菌常采用聯(lián)合用藥的方法。目前，常以質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)療法�？股�素通常選用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的兩種。療程7天。

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　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥。急性穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、煩躁不安;腹部檢查可見腹肌緊張，呈板狀腹、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

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　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膠體鉍劑屬胃黏膜保護劑，在酸性環(huán)境中，通過與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止胃酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障;它還能促進上皮分泌黏液和HCO3-，并能促進前列腺素的合成，具有抗幽門螺桿菌的作用。

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　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林屬非甾體類抗炎藥，可直接和間接破壞胃黏膜的屏障。

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　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，其作用機制是作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的H+-K+-ATP酶，使其發(fā)生不可逆性失活。

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　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上腹痛是十二指腸潰瘍、胃潰瘍和急性胰腺炎的主要癥狀，但三者疼痛的特點不同。十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間發(fā)生(饑餓痛)，直到再進餐時停止，規(guī)律為疼痛-進食-緩解，疼痛也可于睡前或午夜出現(xiàn)，稱夜間痛;而胃潰瘍疼痛多在餐后半小時開始發(fā)作，經(jīng)1～2小時逐漸緩解，至下次進食后再重復(fù)上述節(jié)律，較少發(fā)生于夜晚，即表現(xiàn)為進食-疼痛-緩解的規(guī)律;急性胰腺炎多數(shù)為急性腹痛，常在膽石癥發(fā)作不久、大量飲酒或飽餐后發(fā)生，重者呈絞痛、鉆痛或刀割樣痛，疼痛劇烈而持續(xù)，可有陣發(fā)性加劇。

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　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“[新]第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理,專業(yè)知識-第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對“[新]第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理,專業(yè)知識-第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三腔或四腔氣囊管壓迫止血——適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。四腔管較三腔管的不同之處在于多了一條在食管囊上方開口的管腔，用以抽吸食管內(nèi)積蓄的分泌物或血液。

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　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑：它們均能抑制胃酸分泌;質(zhì)子泵抑制劑為抑制胃酸分泌作用最強的藥物。血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血需pH>6.0時才能有效發(fā)揮作用，而且新形成的凝血塊在pH<5的胃液中會迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，能促使出血局部血栓形成，因而達到間接止血作用。奧美拉唑適用于消化性潰瘍引起的出血。

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　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大便隱血試驗陽性提示每天出血量>5ml;出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml以上;胃內(nèi)積血量達250～300ml可引起嘔血;一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

　　【該題針對“[新]第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理,專業(yè)知識-第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“[新]第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理,專業(yè)知識-第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對“[新]第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理,專業(yè)知識-第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理”知識點進行考核】