二、A2

　　1、孕婦李某，平素月經(jīng)周期規(guī)律，28～30天一次，G3P0，目前宮內(nèi)孕32周，單胎。體檢：子宮大小與妊娠月份符，胎心135～160次/分，宮縮20分鐘4次，每次持續(xù)35～40秒。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有少量血性分泌物，宮口擴張達3cm，胎膜未破裂。對該孕婦的首要處理措施是

　　A.灌腸保持清潔

　　B.人工破膜

　　C.抑制宮縮

　　D.盡快終止妊娠

　　E.積極預防感染

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)此題的表現(xiàn)，診斷為早產(chǎn)，早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮。

　　診斷早產(chǎn)的依據(jù)是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律(20分鐘≥4次)，伴以宮頸管消退≥75%以及進行性宮口擴張2cm以上。早產(chǎn)的首要治療是抑制宮縮。

　　2、孕婦，25歲，孕38周，訴頭痛，胸悶1周入院，血壓170/100mmHg，尿蛋白(++)，下肢水腫(++)，婦科檢查：估計胎兒重3200g，胎心140/min，孕婦最可能的診斷是

　　A.輕度妊娠高血壓綜合征

　　B.中度妊娠高血壓綜合征

　　C.妊娠合并慢性高血壓

　　D.先兆子癇

　　E.子癇

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/110mmHg尿蛋白(+ +)～(+ + + +);可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀。該患者無抽搐，因此患者屬于先兆子癇階段。

　　3、某婦女宮內(nèi)孕37周，無誘因反復陰道出血3次，量較少，無腹痛，子宮軟。該孕婦最可能診斷為

　　A.胎盤早剝

　　B.先兆子宮破裂

　　C.邊緣性前置胎盤

　　D.完全性前置胎盤

　　E.部分性前置胎盤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道出血是前置胎盤的主要癥狀;邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少。

　　4、49歲已婚女性，長期應用抗生素，近日發(fā)現(xiàn)外陰瘙癢，白帶多，性交痛入院，檢查：白帶黏稠，典型干酪樣白帶，陰道壁充血，宮頸光滑。可能診斷為

　　A.滴蟲陰道炎

　　B.宮頸糜爛

　　C.老年性陰道炎

　　D.非特異性陰道炎

　　E.外陰陰道假絲酵母菌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：外陰陰道假絲酵母菌病癥狀外陰、陰道奇癢，坐臥不寧，痛苦異常，還可有尿痛、尿頻、性交痛，陰道分泌物典型特點為干酪樣白帶或豆渣樣白帶。

　　5、某孕婦，G3P0，孕32周，雙胎妊娠，因陰道間斷性出血1月余前來就診，懷疑是“前置胎盤”。最有助于診斷的病史是

　　A.陰道出血伴有子宮收縮

　　B.腹部劇痛伴有少量陰道流血

　　C.反復無痛性陰道流血

　　D.兩次人工流產(chǎn)史

　　E.急性腹痛伴血壓降低

　　【正確答案】：C

　　6、患者，女性，46歲。陰道前后壁膨出，子宮脫垂Ⅱ度，3個月前患肝炎住院，現(xiàn)出院，咨詢避孕方法。護士應告訴患者首選的方法是

　　A.口服避孕藥

　　B.安全期避孕

　　C.宮內(nèi)節(jié)育器

　　D.男用避孕套

　　E.外用殺精膜

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者有陰道前后壁膨出和子宮脫垂，不適合用宮內(nèi)節(jié)育器，因患肝炎故不宜用口服避孕藥。安全期避孕法和單用外用殺精膜的避孕效果不可靠，而避孕套的有效率較高，故選D。

　　7、患者男性，67歲。嚴重腹瀉，禁食，經(jīng)鎖骨下靜脈插管行腸外營養(yǎng)�；颊咴V突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難，聽診同側(cè)呼吸音減弱�？赡艹霈F(xiàn)的情況是

　　A.氣胸

　　B.空氣栓塞

　　C.低血糖

　　D.血栓性靜脈炎

　　E.感染

　　【正確答案】：A

　　8、患者男性，52歲。3年來經(jīng)常出現(xiàn)左下肢行走后疼痛，間歇性跛行，近來自感疼痛加重，并出現(xiàn)夜間睡眠時痛且常有肌肉抽搐，影響睡眠。查左下肢脛后動脈和足背動脈搏動消失，Buerger征陽性，足背動脈充盈時間延長。最可能的診斷是

　　A.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期

　　B.血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期

　　C.髂股靜脈血栓形成局部缺血期

　　D.下肢靜脈曲張營養(yǎng)障礙期

　　E.髂股靜脈血栓形成營養(yǎng)障礙期

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：髂股靜脈血栓形成起病急，數(shù)小時即可出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹和壓痛，而患者病程已達3年以上，故可排除C、E;選項D患者病程長，查體可見曲張靜脈，晚期可見患肢皮膚潰瘍，故與病史不符;根據(jù)患者病史有間歇性跛行，查體脛后動脈和足背動脈搏動消失，Buerger征陽性等可知為血管閉塞性脈管炎，近來疼痛加重，出現(xiàn)靜息痛、肌肉抽搐等表現(xiàn)，說明患肢供血已不能滿足局部組織代謝的需要，已由局部缺血期進展為營養(yǎng)障礙期。故選B。

　　試題來源：2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　9、患者女性，45歲。經(jīng)檢查診斷為急性膽囊炎膽石癥合并梗阻性化膿性膽管炎�；颊哐獕浩�低，躁動不安，最好的處理是

　　A.立即給鎮(zhèn)靜劑、輸液，給升壓藥及大量抗生素保守治療

　　B.快速輸液糾正水電解質(zhì)失衡，等待休克恢復再手術(shù)

　　C.短時間的術(shù)前準備加膽總管探查引流術(shù)

　　D.立即行單純膽囊造口手術(shù)

　　E.即行膽囊切除術(shù)及膽總管切開探查術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。選項A、B與治療原則不符，可排除;手術(shù)前應進行短期積極準備，手術(shù)以切開減壓并引流膽汁，挽救生命為主要目的，手術(shù)應力求簡單有效，一般不做膽囊切除，故D、E錯誤，選項C正確。

　　10、患者男性，31歲�？崭够蛞归g上腹部燒灼感10年，2小時前進食后突感上腹部劇烈刀割樣疼痛，很快遍及全腹，伴惡心、嘔吐。查體:腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。該患者應立即采取的最佳措施是

　　A.禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、洗胃

　　B.給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑

　　C.給予抗生素治療

　　D.急診手術(shù)

　　E.輸液

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：分析題干信息：①患者有胃十二指腸潰瘍病史;②于某一時間點突感明確的刀割樣劇烈疼痛;③繼而出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的癥狀，初步推知患者發(fā)生了潰瘍急性穿孔。而對于年輕、潰瘍病史較短，癥狀和體征較輕的空腹穿孔病人，可采用胃腸減壓、輸液及抗生素等保守治療，對于癥狀和體征較重的患者應立即行急診手術(shù)治療，該患者癥狀和體征重，已不適宜非手術(shù)治療，必須急診手術(shù)。

　　11、患者女性，68歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛16小時，無惡心、嘔吐。查體:體溫38.5℃，無腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛不明顯，結(jié)腸充氣試驗(+)，血常規(guī)：白細胞8.7×109/L，中性粒細胞84%，尿常規(guī)正常，該患者首選的治療方法是

　　A.局部理療

　　B.禁食、置胃管

　　C.手術(shù)

　　D.應用抗生素

　　E.中藥治療

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：由題干可判斷患者為急性闌尾炎且尚未穿孔，應及早行手術(shù)切除闌尾，手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少。一旦闌尾發(fā)生壞疽或穿孔后再手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥顯著增高。選項A、B、D、E均不符合急性闌尾炎的治療原則，且敘述不全面，因此選C。

　　12、患者女性，38歲。十二指腸潰瘍病史16年，經(jīng)多次內(nèi)科治療，久治不愈，擬行手術(shù)治療，該患者不宜選擇的手術(shù)方式是

　　A.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

　　D.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　E.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：畢羅(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術(shù)式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

　　13、劉女士，3天前剖腹產(chǎn)生下1女，今日用力咳嗽后自覺切口劇疼和松開感，患者可能發(fā)生了

　　A.術(shù)后正常病情

　　B.切口感染

　　C.切口裂開

　　D.肺部感染

　　E.腹腔內(nèi)出血

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：切口裂開:多見于腹部及肢體鄰近關節(jié)處。主要原因有營養(yǎng)不良、切口縫合技術(shù)有缺陷以及突然增加腹壓(如起床，用力大、小便，咳嗽，嘔吐時)。往往病人一次腹部突然用力時，自覺切口劇痛和松開感。

　　14、女性，42歲，出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛一周來院就診，懷疑腰椎間盤突出癥，下列哪項特征最有意義

　　A.腰椎側(cè)突

　　B.腱反射減弱

　　C.壓痛、叩擊痛

　　D.直腿抬高試驗和加強試驗陽性

　　E.直腿抬高試驗陽性

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：直腿抬高試驗和加強試驗陽性:病人平臥，患側(cè)下肢伸直，被動抬高，當抬高至60°以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛，為直腿抬高試驗陽性，是由于神經(jīng)根受壓或粘連使移動范圍減小或消失，坐骨神經(jīng)受牽拉所致。如在此基礎上，緩慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被動背屈踝關節(jié)，疼痛再現(xiàn)，為加強試驗陽性，同樣是坐骨神經(jīng)受牽拉所致。腰椎間盤突出癥最有意義的檢查為直腿抬高試驗和加強試驗陽性。

　　15、患兒女，1歲。1月前患麻疹，近2周來出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、食欲減退、面色蒼白、咳嗽、氣促等癥狀。查體:T39～40℃，雙肺呼吸音粗，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大。結(jié)核菌素試驗(-)。胸部X線檢查見雙肺分布均勻、大小一致的點狀陰影。該患兒最可能的診斷是

　　A.支氣管肺炎

　　B.麻疹肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.原發(fā)型肺結(jié)核

　　E.粟粒型肺結(jié)核

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：粟粒型肺結(jié)核多數(shù)為急性起病，有高熱和嚴重中毒癥狀，盜汗、食欲減退、面色蒼白，偶有咳嗽、氣促、發(fā)紺，頗似肺炎。重癥患兒結(jié)核菌素試驗可呈假陰性。

　　16、11個月男嬰，嘔吐、腹瀉3天住院。大便10～15次/天，蛋花湯樣，伴嘔吐3～4次，尿量少，皮膚彈性差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞。該患兒腹瀉的病原體最可能的是

　　A.痢疾桿菌

　　B.輪狀病毒

　　C.產(chǎn)毒性大腸桿菌

　　D.侵襲性大腸桿菌

　　E.白色念珠菌

　　【正確答案】：B

　　17、患者男，近來時常胸痛，醫(yī)生讓他描述疼痛性質(zhì)，您認為可以排除心絞痛的是

　　A.壓榨感

　　B.緊縮感

　　C.針刺樣

　　D.燒灼感

　　E.悶痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：典型心絞痛疼痛性質(zhì)：常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解。

　　18、女性，29歲�；硷L濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性期前收縮，二聯(lián)律。首選治療措施應是

　　A.非同步電復律

　　B.美西律

　　C.利多卡因

　　D.停用地高辛

　　E.普萘洛爾(心得安)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：心電圖提示可能發(fā)生洋地黃中毒，因此首要措施是停用洋地黃類藥物。

　　19、患者男性，44歲�；�2型糖尿病，體態(tài)肥胖，采用飲食、休息、口服降糖藥控制血糖，效果不理想，此時可建議病人

　　A.增加運動療法，減輕體重

　　B.住院治療，調(diào)整用藥

　　C.加大口服降糖藥量

　　D.使用胰島素治療

　　E.減少三餐飲食熱量

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胰島素治療

　　適應證

　�、�1型糖尿病;

　�、谔悄虿⊥�癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥;

　�、厶悄虿『喜⒅匕Y感染、消耗性疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變腦血管意外、心肌梗死等病人;

　　④需外科手術(shù)的圍術(shù)期病人;

　�、萁�(jīng)飲食及口服降糖藥治療無效的2型糖尿病病人(符合本題題干給的信息)。

　　20、男性，63歲，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。近2d來因受涼而致發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰黃膿色且不易咳出，伴氣促，聽診兩肺底有散在濕啰音。對該病人實施的護理措施錯誤的是

　　A.對神志不清者可進行機械通氣

　　B.及時清除痰液

　　C.密切觀察病情

　　D.呼吸興奮藥應在保持呼吸道通暢的前提下使用

　　E.給予高流量、高濃度持續(xù)吸氧

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患者為肺心病病人，存在二氧化碳潴留，吸氧應選擇持續(xù)低流量給氧。