61、初產(chǎn)婦 26 歲。40 周妊娠，宮口開全，胎先露達(dá)坐骨棘平面以下 3cm，胎心突然降到

　　85 次/分，正確的做法是

　　A、左側(cè)臥位

　　B、抑制宮縮

　　C、立即剖宮產(chǎn)

　　D、盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒

　　E、會陰側(cè)切后自然分娩答案：D

　　【解析】患兒出現(xiàn)了急性窘迫。急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并給予及時糾正，如子宮 頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，如胎心率變?yōu)檎�常�?可繼續(xù)觀察;如子宮頸口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下 3cm 者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒;如因縮宮素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用，繼續(xù)觀察，病情 緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　62、患者女性，40 歲，診斷為晚期宮頸癌，現(xiàn)有大量米湯樣陰道排液，可用擦洗陰道的溶液是

　　A、0.5%醋酸

　　B、4%碳酸氫鈉

　　C、1:2000 苯扎溴銨

　　D、1:1000 呋喃西林

　　E、1:5000 高錳酸鉀答案：E

　　【解析】有大量米湯樣或惡臭膿樣陰道排液者，可用 1:5000 高錳酸鉀溶液擦洗陰道。擦洗時動作應(yīng)輕柔，以免引起大出血。

　　三、A3/A4

　　1、初產(chǎn)婦，28 歲。孕 39 周，重度子癇前期，剖宮產(chǎn)術(shù)后 1 小時，陰道持續(xù)流血，未見凝血塊，失血達(dá) 900ml，應(yīng)用宮縮藥無效。

　　<63>、本例出血最可能的原因是

　　A、羊水栓塞

　　B、胎盤殘留

　　C、軟產(chǎn)道裂傷

　　D、凝血功能障礙

　　E、子宮收縮乏力答案：D

　　【解析】凝血功能障礙時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現(xiàn)全身部位的出血灶。

　　<64>、本例需進(jìn)一步檢查的是

　　A、心電圖

　　B、眼底檢查

　　C、肝功能檢查

　　D、胸部 X 線攝片

　　E、血小板，凝血功能檢查答案：E

　　【解析】妊高癥患者產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，考慮凝血功能障礙，應(yīng)測血小板計數(shù)、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝血試驗(3P 試驗)，了解凝血功能。

　　2、患者，女性，26 歲。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤，B 超提示為畸胎瘤，直徑約 6cm;無腹痛、腹脹、無大小便異常。婦科檢查：右側(cè)附件區(qū)腫塊，邊界清楚，活動欠佳。

　　<65>、適合該患者的治療手段應(yīng)是

　　A、子宮切除術(shù)

　　B、子宮+右附件切除術(shù)

　　C、雙附件切除術(shù)

　　D、右側(cè)囊腫剝除術(shù)

　　E、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)答案：D

　　【解析】卵巢畸胎瘤早期無癥狀，但可惡變，一經(jīng)診斷須進(jìn)行手術(shù)。

　　<66>、若患者未進(jìn)行治療，8 年后出現(xiàn)腹脹、下墜感，查體：移動性濁音(+)，婦科檢查：右側(cè)附件區(qū)腫塊約 10cm�；颊呖赡艹霈F(xiàn)

　　A、囊性變

　　B、蒂扭轉(zhuǎn)

　　C、惡變

　　D、感染

　　E、破裂答案：C

　　【解析】惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時，常表現(xiàn)為腫瘤迅速生長，失去原有彈性、外生性腫瘤可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高。可經(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移而有淋巴結(jié)腫大和肺、骨轉(zhuǎn)移癥狀，同時出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。根據(jù)患者表現(xiàn)最可能為惡變。

　　<67>、若上述診斷成立，且患者仍未生育，應(yīng)進(jìn)行的治療是

　　A、全子宮切除

　　B、全子宮及雙附件切除

　　C、右附件切除術(shù)+放療

　　D、右附件切除術(shù)+化療

　　E、囊腫剝除術(shù)答案：D

　　【解析】卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，患者仍未生育，年齡較輕，一般宜行保留生育功能的手術(shù)，切除患側(cè)附件。卵巢生殖細(xì)胞腫瘤對化療敏感，術(shù)后可采取化療。

　　3、女，28 歲。葡萄胎清宮術(shù)后陰道持續(xù)少量流血 3 個月。婦科檢查：子宮如妊娠 50 天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件均可觸及囊性腫物，大小約 5cm×4cm，活動好。尿 HCG 陽性。盆腔超聲示子宮肌層有一 4cm×3cm 不均質(zhì)回聲，血流信號豐富，兩側(cè)附件區(qū)有囊性低回聲包塊。

　　<68>、該患者最可能的診斷是

　　A、子宮腺肌病合并卵巢囊腫

　　B、不全流產(chǎn)

　　C、早孕合并卵巢囊腫

　　D、絨毛膜癌

　　E、侵蝕性葡萄胎答案：E

　　【解析】葡萄胎清宮術(shù)后 3 個月(葡萄胎史)，尿 HCG 陽性。盆腔超聲示子宮肌層有一

　　4cm×3cm 不均質(zhì)回聲，血流信號豐富，可診斷為侵蝕性葡萄胎。

　　<69>、首選的治療是

　　A、卵巢囊腫切除術(shù)

　　B、放射治療

　　C、子宮病灶切除術(shù)

　　D、清宮術(shù)

　　E、化學(xué)治療答案：E

　　【解析】惡性滋養(yǎng)細(xì)胞首選化療。

　　4、患者女性，38 歲，初產(chǎn)婦。因胎動明顯減少 1 日入院。體格檢查示：血壓 95/65mmHg， 脈率 110 次/分，胎膜已破，胎兒左枕前位，頭先露 S+2，胎心率 100 次/分。胎心檢測提示多個晚期減速，宮體壓痛，宮口開大 3cm。詢問病史了解到：24 小時前有大量清亮液體從陰道流出，8 小時前開始規(guī)律宮縮痛。血常規(guī)提示：白細(xì)胞 18×109/L，中性粒細(xì)胞0.95×109/L，淋巴細(xì)胞 0.05×109/L。

　　<70>、對于患者的診斷，錯誤的是

　　A、胎膜早破

　　B、高齡產(chǎn)婦

　　C、產(chǎn)時感染

　　D、先兆子宮破裂

　　E、胎兒窘迫答案：D

　　【解析】無先兆子宮破裂征象。

　　<71>、此時采用的處理方法不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A、靜滴廣譜抗生素

　　B、靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展

　　C、吸氧

　　D、行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E、靜滴 10%葡萄糖+維生素 C

　　答案：B

　　【解析】不應(yīng)靜注縮宮素，以免加重胎兒窘迫。

　　<72>、2 小時后，再次測得患者體溫 40℃，心率 130 次/分，血壓 65/40mmHg，子宮壓痛明顯，下腹部存在輕度反跳痛，正確的處理是

　　A、使用腎上腺皮質(zhì)激素抗休克

　　B、靜滴甲硝唑抗感染

　　C、使用喹諾酮類抗生素抗感染

　　D、抗感染的同時輸注入血白蛋白

　　E、抗休克抗感染的同時剖宮產(chǎn)答案：E

　　【解析】行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時應(yīng)積極抗感染、抗休克治療。

　　<73>、緊急剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦腹部放置引流管，此時處置項目不包括

　　A、給予大劑量糖皮質(zhì)激素

　　B、左側(cè)臥位，間斷吸氧

　　C、大劑量廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用

　　D、物理降溫

　　E、輸注新鮮血液答案：D

　　【解析】產(chǎn)后不宜進(jìn)行物理降溫。

　　5、劉女士，38 歲中年婦女，月經(jīng)量增多 1 年，檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如妊娠 8 周，附件(-)。

　　<74>、可能的診斷是

　　A、絨癌

　　B、葡萄胎

　　C、子宮肌瘤

　　D、子宮頸癌

　　E、子宮內(nèi)膜癌答案：C

　　【解析】患者的癥狀符合子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。

　　<75>、劉女士向護(hù)士咨詢是否需要手術(shù)治療時，不恰當(dāng)?shù)拇饛?fù)是

　　A、若子宮大于 2.5 月妊娠子宮大小應(yīng)手術(shù)

　　B、肌瘤繼發(fā)貧血，藥物治療無效應(yīng)手術(shù)

　　C、肌瘤引起壓迫癥狀應(yīng)手術(shù)

　　D、已有子女，為防轉(zhuǎn)移應(yīng)手術(shù)

　　E、接近絕經(jīng)期患者可暫不手術(shù)答案：D

　　【解析】子宮肌瘤小且無癥狀者，一般不需治療，尤其是接近圍絕經(jīng)期的病人，隨體內(nèi)雌激素水平的降低，肌瘤可自然萎縮或消失。選項 D 描述不正確。

　　6、劉女士，27 歲。剖宮產(chǎn)后 1 月，近日有同房史，現(xiàn)自覺下腹墜痛，分泌物增多，同時伴右上腹痛，吸氣時明顯，活動后加重。

　　<76>、最可能的診斷是

　　A、盆腔炎

　　B、急性闌尾炎

　　C、子宮頸炎癥

　　D、外陰炎

　　E、膽囊炎合并闌尾炎答案：A

　　【解析】盆腔炎病人常見癥狀為起病時下腹疼痛，呈持續(xù)性，活動后加重，發(fā)熱，陰道分泌物增多。重癥者體溫可達(dá) 38～40℃，寒戰(zhàn)、脈速、食欲減退。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最有可能是盆腔炎。

　　<77>、患者此時主要的治療手段

　　A、臥床休息

　　B、糾正電解質(zhì)紊亂

　　C、抗生素治療

　　D、手術(shù)治療

　　E、中藥治療答案：C

　　【解析】抗生素治療是急性盆腔炎主要的治療手段。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇細(xì)菌敏感抗生素�？股�素應(yīng)用要求達(dá)到足量，聯(lián)合用藥，注意毒性反應(yīng)。

　　7、患者，女性，26 歲。18 歲月經(jīng)初潮，周期 8～10/30～90 天，量中等，無痛經(jīng)，夫婦同居 3 年未孕。經(jīng)夫婦雙方檢查，男方精液常規(guī)正常，女方陰道通暢。宮頸呈紅色顆粒狀， 宮頸口見透明分泌物，宮體后位，正常大小，活動，附件未見異常，基礎(chǔ)體溫測定呈單相型。預(yù)約下周行腹腔鏡檢查。

　　<78>、患者不孕的可能因素是

　　A、排卵障礙

　　B、輸卵管因素

　　C、子宮因素

　　D、宮頸因素

　　E、男方因素答案：A

　　【解析】基礎(chǔ)體溫測定呈單相型�？梢栽\斷患者排卵障礙。

　　<79>、建議該患者采取的治療是

　　A、月經(jīng)后半期應(yīng)用孕激素使內(nèi)膜呈分泌期變化

　　B、應(yīng)用克羅米酚促排卵

　　C、應(yīng)用維生素 E 提高生育能力

　　D、應(yīng)用雌激素

　　E、應(yīng)用雌孕激素序貫療法答案：B

　　【解析】由題干判斷該患者不孕的原因為不排卵，因此首選治療為促排卵，克羅米酚為常用促排卵藥物。

　　8、患者，女性，35 歲。發(fā)現(xiàn)糖尿病 3 年。因外陰瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠前來就診。婦科檢查：陰道黏膜紅腫，白帶呈干酪樣，剝離后可見陰道上有小潰瘍，宮頸光滑。

　　<80>、考慮診斷為

　　A、滴蟲陰道炎

　　B、老年性陰道炎

　　C、細(xì)菌性陰道病

　　D、非特異性外陰炎

　　E、外陰陰道假絲酵母菌病答案：E

　　【解析】外陰陰道假絲酵母菌病臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：外陰、陰道奇癢，坐臥不寧，痛苦異常，還可有尿痛、尿頻、性交痛，陰道分泌物典型特點為干酪樣白帶或豆渣樣白帶。

　　2.體征：小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道黏膜紅腫并附著白色塊狀薄膜，容易剝離，下面為糜爛及潰瘍。外陰可見紅斑、水腫，皮膚有抓痕。