答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　晨僵的程度和持續(xù)時(shí)間可作為判斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)度的指標(biāo)。關(guān)節(jié)疼痛是其首發(fā)癥狀，開(kāi)始有1～2個(gè)關(guān)節(jié)受累，呈游走性，隨后發(fā)展為對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)疼痛，腸胃持續(xù)性的鈍痛或脹痛，可有壓痛。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最常見(jiàn)的表現(xiàn)為皮膚和腎臟的損害，可發(fā)生心包炎、偏癱，90%以上患者有關(guān)節(jié)受累，大多數(shù)關(guān)節(jié)腫痛是首發(fā)癥狀，較少出現(xiàn)畸形。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的：①減輕癥狀;②控制病情的發(fā)展，減少關(guān)節(jié)的破壞，以達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的臨床緩解;③盡可能保持受累關(guān)節(jié)的功能;④促進(jìn)以破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　最常侵犯的關(guān)節(jié)是雙手小關(guān)節(jié)尤其是掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，腕、膝、足關(guān)節(jié)也是常見(jiàn)的受累關(guān)節(jié)，其次為肘、肩、頸椎、下頜、踝及膝關(guān)節(jié)等，很少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　最常累及的關(guān)節(jié)為雙手小關(guān)節(jié)尤其是掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，腕、膝、足關(guān)節(jié)也是常見(jiàn)的受累關(guān)節(jié)，其次為肘、肩、頸椎、下頜、踝及膝關(guān)節(jié)等，很少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn)是：早期常為游走性，以后逐漸固定于數(shù)個(gè)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)，因此呈對(duì)稱(chēng)性改變。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有皮膚黏膜損害，典型表現(xiàn)是在雙面頰或鼻梁部有紫紅色蝶形紅斑。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　幾乎所有SLE患者均有腎臟損害，約50%患者有狼瘡性腎炎。表現(xiàn)為腎小球腎炎或腎病綜合征，可見(jiàn)不同程度的水腫，血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓及腎功能不全，一旦發(fā)展為尿毒癥，則成為患者死亡的常見(jiàn)原因。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　80%患者有皮膚黏膜損害，常見(jiàn)于暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)的皮疹，典型者在雙面頰和鼻梁部有深紅色或紫紅色蝶形紅斑，表面光滑，有時(shí)可見(jiàn)鱗鱗屑，病情緩解時(shí)紅斑可消退，留有棕黑色色素沉著。

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　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　有細(xì)菌感染者用1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油;有真菌感染者用1%～4%碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處。有口腔潰瘍的患者，漱口后用中藥冰硼散或錫類(lèi)散涂敷。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是腎臟。腎臟損害包括腎炎和腎病綜合征。腎功能早期一般正常，隨著病情發(fā)展，后期可出現(xiàn)尿毒癥，是引起患者死亡的最常見(jiàn)原因。

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　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性診斷依據(jù)為蘇木紫小體(狼瘡小體)。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)提示患者病情處于活動(dòng)期。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　SLE的臨床腎損害各家報(bào)道不一，多在50%～70%之間，但腎活檢顯示，幾乎所有的SLE均有病理學(xué)改變。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　SLE患者的皮膚損害多種多樣，蝶形紅斑為其特征性皮疹，由于紫外線(xiàn)照射時(shí)可誘發(fā)皮膚損害或使原有損害加重，因此暴露部位皮損最常見(jiàn)。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素目前是治療SLE的主要藥物，具有強(qiáng)有力的抗炎作用和免疫抑制作用，能緩解急性期癥狀，逆轉(zhuǎn)病情。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　活動(dòng)性SLE常有慢性貧血，與紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短等有關(guān)，多為正細(xì)胞正色素性貧血，少數(shù)為自身免疫性溶血性貧血。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的標(biāo)志。晨僵，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出的臨床表現(xiàn)，往往持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，活動(dòng)后可減輕，晨僵時(shí)間長(zhǎng)短是反映關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。

　　表現(xiàn)為病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(至少1個(gè)小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比。其他病因的關(guān)節(jié)炎也可以出現(xiàn)晨僵，但是不如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎明顯和持久。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　與SLE發(fā)病相關(guān)的因素有雌激素、紫外線(xiàn)的照射和藥物等，紫外線(xiàn)的照射會(huì)使皮膚上皮細(xì)胞凋亡，新抗原暴露成為自身抗原，加重病情。SLE可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，如關(guān)節(jié)炎;腎受累會(huì)出現(xiàn)狼瘡腎炎，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等;大多數(shù)SLE病人發(fā)生狼瘡性肺炎、其特征為雙側(cè)彌漫性肺泡浸潤(rùn)性病灶;妊娠會(huì)加重狼瘡的病情，特別是妊娠早期和產(chǎn)后的6周內(nèi)。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及雙側(cè)、對(duì)稱(chēng)性的多個(gè)小關(guān)節(jié)，常見(jiàn)的受累關(guān)節(jié)有腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，晚期因骨質(zhì)破壞以及關(guān)節(jié)周?chē)�的肌腱、韌帶受損使手指關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者有指間關(guān)節(jié)疼痛，但X線(xiàn)顯示無(wú)骨質(zhì)硬化及囊性變，且類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，不符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷，可排除選項(xiàng)B;患者無(wú)腰痛，無(wú)腰椎活動(dòng)受限，無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎，不符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，故排除選項(xiàng)C;患者有關(guān)節(jié)腫痛，但無(wú)蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑，無(wú)特異性抗體陽(yáng)性，不符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，故排除選項(xiàng)D;患者無(wú)腹瀉等炎性表現(xiàn)，且類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，不符合反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，故排除選項(xiàng)E。患者為中年女性，有小關(guān)節(jié)腫痛，有晨僵，有皮下結(jié)節(jié)，雙手X線(xiàn)攝片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，RF陽(yáng)性，均符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。故應(yīng)選A。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　滑膜炎是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本病理改變。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是RA較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%～30%患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，如上肢鷹嘴突、腕、踝等關(guān)節(jié)，提示患者病情處于活動(dòng)期。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生與肥胖無(wú)關(guān)。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素是治療本病首選的藥物。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有特征性面部皮疹，有造血系統(tǒng)損害，有腎臟損害，有抗核抗體陽(yáng)性，狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性，符合SLE的臨床表現(xiàn)和診斷。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　SLE患者應(yīng)避免食用可增加光敏感的食物，如芹菜、蘑菇等，故排除A;患者皮疹應(yīng)避免抓撓，以防止感染，只能涂類(lèi)固醇類(lèi)霜?jiǎng)┚徑獍Y狀，故排除B;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的藥物大都有胃腸道反應(yīng)，甚至可引起黏膜破潰出血，故應(yīng)飯后服用，減輕對(duì)胃腸道的刺激，故排除C;因紅斑狼瘡患者，大多使用激素類(lèi)藥物，故不能突然停藥，以防止“反跳”現(xiàn)象，故應(yīng)排除E;長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D，防止骨質(zhì)疏松及股骨頭無(wú)菌性壞死，故應(yīng)選D。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點(diǎn)。病例中患者為育齡女性，為SLE的好發(fā)人群。病史提供SLE的證據(jù)有：①左膝、右腕關(guān)節(jié)腫痛;②口腔潰瘍;③蛋白尿提示腎受累;④血白細(xì)胞下降;⑤抗Sm抗體陽(yáng)性，故系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷明確。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性的大關(guān)節(jié)炎，輕中度發(fā)熱，發(fā)病前有鏈球菌感染史，與病例中提供的病史不符。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)受累為主，且有晨僵等表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施。臥床休息有利于患者的恢復(fù)。陽(yáng)光和紫外線(xiàn)會(huì)加重患者的病情。芹菜、香菜可誘發(fā)狼瘡及皮疹、光過(guò)敏，因此應(yīng)避免食用。SLE患者出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，應(yīng)該注意保護(hù)以免感染。妊娠確實(shí)會(huì)誘發(fā)SLE的活動(dòng)，但是雌激素與SLE的發(fā)病相關(guān)，而避孕藥中一般都含有雌激素，服用后會(huì)誘發(fā)或加重SLE，故D為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第七章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】