41. 呼氣性呼吸困難的最常見病因是

　　A.大片肺組織實(shí)變

　　B.大支氣管腫瘤

　　C.大量胸腔積液

　　D.小支氣管痙攣

　　E.氣管異物

　　正確答案:D。引起呼氣性呼吸困難主要的病因是小支氣管痙攣，常見于COPD及支氣管哮喘;大氣道腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難;而重癥肺炎、大量胸腔積液等疾病由于換氣功能受損，常表現(xiàn)為混合性呼吸困難。

　　42. 房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生原理是

　　A.生理性沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

　　B.被動(dòng)性異位心律失常

　　C.病理性沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

　　D.主動(dòng)性異位心律失常

　　E.竇性心律失常

　　正確答案:C。本題考查了心律失常的分型。按照心律失常發(fā)生的原理，心律失�？煞譃闆_動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生原理是病理性沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。

　　43. M型超聲顯示二尖瓣前葉活動(dòng)曲線呈"城墻樣改變"為下列何種瓣膜病變的典型特征

　　A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　正確答案:D。本題考查了二尖瓣狹窄的檢查特點(diǎn)。超聲心動(dòng)圖檢查可確診二尖瓣狹窄，M型超聲顯示二尖瓣前葉活動(dòng)曲線呈"城墻樣改變"是其典型特征。

　　44. 肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是

　　A.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙

　　B.上消化道大量出血

　　C.功能性腎衰竭

　　D.脾功能亢進(jìn)

　　E.凝血因子合成減少

　　正確答案:D。肝硬化失代償期會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。其中脾因門靜脈壓力增高而腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

　　45. 可使心率加速、心肌收縮力加強(qiáng)的體液因素是

　　A.鎂

　　B.乙酰膽堿

　　C.鈉

　　D.鉀

　　E.心肌抑制因子

　　正確答案:C。本題考查了循環(huán)系統(tǒng)的體液調(diào)節(jié)。兒茶酚胺、鈉和鈣可使心率加快，心肌收縮力加強(qiáng);乙酰膽堿、鉀、鎂及心肌抑制因子等則起相反作用。

　　46. 腎的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是

　　A.髓袢

　　B.集合管

　　C.腎小球

　　D.腎小管

　　E.腎單位

　　正確答案:E

　　47. 患者女性，35歲，身高1.65m，體重66kg，根據(jù)2003年4月衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司公布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，該女性屬于

　　A.超重

　　B.肥胖

　　C.體重過低

　　D.正常

　　E.過度肥胖

　　正確答案:A。體重指數(shù)BMI-體重(kg)/身高(m)。按上述公式算得該女性BMI的值為24.24。根據(jù)2003年4月衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司公布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥23為超重，BMI≥25為肥胖，BMI<18.5為體重過低。故為超重，應(yīng)選A。

　　48. 下列關(guān)于肺血管的描述錯(cuò)誤的是

　　A.肺有雙重血流供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)

　　B.肺循環(huán)是一個(gè)高壓、高阻力循環(huán)系統(tǒng)

　　C.各級(jí)支氣管和肺的營(yíng)養(yǎng)主要由支氣管循環(huán)供應(yīng)

　　D.肺動(dòng)脈攜帶靜脈血，肺靜脈輸送動(dòng)脈血

　　E.肺氣體交換功能主要由肺循環(huán)執(zhí)行

　　正確答案:B。此題考查肺血液循環(huán)的特點(diǎn)。肺有雙重血流供應(yīng)，肺循環(huán)執(zhí)行氣體交換功能，是一個(gè)低壓、低阻力系統(tǒng)。支氣管循環(huán)提供各級(jí)支氣管和肺的營(yíng)養(yǎng)。

　　49. 2型糖尿病患者，經(jīng)速效胰島素治療，尿糖轉(zhuǎn)為陰性后突然昏迷，應(yīng)首先考慮為

　　A.癲癇發(fā)作

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮癥酸中毒

　　D.高滲性昏迷

　　E.血管病變引發(fā)腦出血

　　正確答案:B。A選項(xiàng)高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型，約2/3的患者于發(fā)病前無(wú)糖尿病或僅為輕癥，常見的誘因?yàn)楦腥�、血液或腹膜透析、靜脈營(yíng)養(yǎng)，少數(shù)從未診斷為糖尿病者因輸入葡萄糖液或飲用大量含糖飲料等可誘發(fā)，而該患者在應(yīng)用速效胰島素后尿糖已轉(zhuǎn)為陰性，不可能誘發(fā)高滲性昏迷，故可排除A。B選項(xiàng)酮癥酸中毒的常見誘因?yàn)楦腥尽⑹中g(shù)、外傷、精神刺激等，也可由于飲食過量、胰島素治療中斷或劑量不足等引起，而該患者是由于胰島素劑量過大引起，故也可排除B。C選項(xiàng)與題干互不支持。D選項(xiàng)屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，長(zhǎng)期的糖尿病可致腦動(dòng)脈粥樣硬化，但在沒有誘因的情況下發(fā)生腦出血的幾率較小，也可排除。E選項(xiàng)是正確答案，因?yàn)楫?dāng)胰島素劑量過大時(shí)，可導(dǎo)致血糖迅速下降出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，是胰島素用藥最主要的不良反應(yīng)，表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。故選E。

　　50. 甲狀腺功能亢進(jìn)患者服用硫脲類藥物8個(gè)月，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦腫痛，甲狀腺比以前腫大，白細(xì)胞2×10/L，血T、T正常。對(duì)該患者病情最重要的判斷是

　　A.藥物無(wú)效

　　B.病情已控制

　　C.牙齦腫痛

　　D.甲狀腺腫大加重

　　E.白細(xì)胞過低

　　正確答案:E。成年人外周血中正常白細(xì)胞數(shù)是(4～10)×10/L，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(2.0～4.0)×10/L之間時(shí)，為白細(xì)胞減少，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于2.0×10/L時(shí)，為白細(xì)胞缺乏。硫脲類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為白細(xì)胞缺乏，在治療過程中，若出現(xiàn)白細(xì)胞減少可適當(dāng)減少抗甲狀腺藥物的用量或改換其他藥物，并應(yīng)提前給予升白細(xì)胞藥物，白細(xì)胞缺乏時(shí)應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，并采取綜合措施進(jìn)行搶救。

　　51. 血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后開始升高的時(shí)間是

　　A.4小時(shí)

　　B.8小時(shí)

　　C.20小時(shí)

　　D.12小時(shí)

　　E.24小時(shí)

　　正確答案:B。血清淀粉酶在發(fā)病后8小時(shí)開始升高，12～24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)開始下降，一般持續(xù)3～5天，大于500U有診斷意義。

　　52. 可引起傷寒暴發(fā)流行的重要傳播途徑是

　　A.母嬰傳播

　　B.血液傳播

　　C.接觸傳播

　　D.醫(yī)源性傳播

　　E.水源傳播

　　正確答案:E。傷寒桿菌隨患者或帶菌者的糞、尿排出，通過污染水、食物、日常生活接觸及蒼蠅、蟑螂等經(jīng)消化道傳播。水源污染是傳播的重要途徑，可引起暴發(fā)流行。

　　53. 某潰瘍患者經(jīng)常胃出血，經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn)HB90g/L，RBC3.8×1011，確診為缺鐵性貧血，該患者發(fā)生此病的主要原因是

　　A.缺維生素B

　　B.缺葉酸

　　C.蛋白質(zhì)丟失

　　D.缺胃蛋白酶

　　E.慢性失血

　　正確答案:E。長(zhǎng)期慢性失血是缺鐵性貧血的主要病因，常見潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多、鉤蟲病、血紅蛋白尿等引起。由于反復(fù)多次小量失血，常使體內(nèi)貯存鐵耗竭。

　　54. 肝硬化大出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是

　　A.失血造成腦組織缺氧

　　B.失血量大干擾腦代謝

　　C.腸道積血產(chǎn)氨增多

　　D.失血后引起腦出血

　　E.失血量多導(dǎo)致休克

　　正確答案:C。血氨增高是肝性腦病的重要原因，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用產(chǎn)生大量的氨，彌散至血液循環(huán)，引起血氨增高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　55. 腎盂腎炎患者尿路感染最常見的致病菌為

　　A.大腸埃希菌

　　B.腸球菌

　　C.副大腸桿菌

　　D.糞鏈球菌

　　E.克雷白桿菌

　　正確答案:A。本題考查泌尿系統(tǒng)感染的病因。泌尿系統(tǒng)感染的病因是細(xì)菌感染，致病菌以大腸埃希菌多見。

　　56. 急性白血病患者發(fā)生貧血最主要的原因是

　　A.紅細(xì)胞壽命縮短

　　B.無(wú)效性紅細(xì)胞生成

　　C.紅細(xì)胞成熟受干擾

　　D.造血原料缺乏

　　E.出血

　　正確答案:C。急性白血病患者發(fā)生貧血的原因，主要是由于紅細(xì)胞成熟受干擾，正常紅細(xì)胞生成減少。

　　57. 導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及療效不佳的主要原因是

　　A.感染

　　B.下肢靜脈血栓

　　C.腎功能不全

　　D.動(dòng)脈粥樣硬化

　　E.腎靜脈血栓

　　正確答案:A。本題考查腎病綜合征的并發(fā)癥。感染是常見的并發(fā)癥，與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及激素治療有關(guān)�；颊呖沙霈F(xiàn)全身各系統(tǒng)的感染，常見的如呼吸道、尿路、皮膚及腹腔感染等。由于使用糖皮質(zhì)激素治療，使患者的感染征象常不明顯，導(dǎo)致治療不及時(shí)或不徹底，因此感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一。

　　58. 下列屬于浸潤(rùn)性突眼特征的是

　　A.雙眼視近物時(shí)，輻湊不良

　　B.眼裂增寬

　　C.常有異物感

　　D.瞬目減少

　　E.上眼瞼攣縮

　　正確答案:C。浸潤(rùn)性突眼的特征有：①突眼度大于19mm;②左右眼球突眼度多不對(duì)稱，相差大于3mm;③常有異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力減退、視野縮小;④眼球活動(dòng)度變小甚至固定;⑤嚴(yán)重者眼瞼閉合困難。上述除C外，其余都是非浸潤(rùn)性突眼的特征，故選C。

　　59. 腎病綜合征水腫的主要原因是

　　A.低鈉血癥

　　B.高膽固醇血癥

　　C.氮質(zhì)血癥

　　D.低蛋白血癥

　　E.低鉀血癥

　　正確答案:D。本題考查腎性水腫的發(fā)生機(jī)制。腎性水腫按照發(fā)生機(jī)制的不同可以分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫是由于腎小球的濾過率下降，水、鈉潴留所致，多見于急、慢性腎炎。腎病性水腫是由于大量蛋白尿、低蛋白血癥，導(dǎo)致機(jī)體的血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內(nèi)滲入組織間隙造成的，多見于腎病綜合征。

　　60. 患者男性，45歲。因四肢對(duì)稱性無(wú)力，伴肢體襪套樣感覺異常入院檢查�；颊�3周前有上呼吸道感染。對(duì)此患者，最有助于診斷的輔助檢查是

　　A.頭顱CT

　　B.體格檢查

　　C.腦血管造影

　　D.腦電圖

　　E.腦脊液檢查

　　正確答案:E。根據(jù)題干所給信息，可初步診斷為吉蘭-巴雷綜合征，主要依據(jù)有：①患者有前驅(qū)感染史;②有該病的癥狀和體征。為確診，最有助于診斷的輔助檢查是腦脊液檢查，看是否有蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。