A4型題：

　　1.男性，48歲，“急性出血壞死性胰腺炎”術(shù)后23天，已經(jīng)深靜脈導管行TPN治療20天。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，T39.8℃、頭痛、頭暈、面色潮紅。病人極度煩躁、P132次/分鐘，R36次/分鐘。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)25*109/L、中性核左移。

　　(1)此時應(yīng)首先考慮病人出現(xiàn)了：(1)A

　　A.靜脈導管感染引起膿毒癥 B.腸源性感染引起膿毒癥

　　C.切口感染引起膿毒癥 D.壞死組織毒素吸收引起毒血癥

　　E.腹腔內(nèi)感染引起膿毒癥

　　(2)若疑為導管感染，以下處理措施哪項不妥：(2)E

　　A.拔除TPN導管、更換TPN液體 B.剪下導管尖端送細菌培養(yǎng)

　　C.寒戰(zhàn)、高熱時采血送細菌培養(yǎng) D.保留TPN液體送細菌培養(yǎng)

　　E.原位置更換TPN導管

　　(3)對靜脈導管感染的首要處理措施是：(3)D

　　A.大劑量應(yīng)用抗生素 B.停止輸注營養(yǎng)液

　　C.采血送細菌培養(yǎng) D.拔除導管并剪下尖端送細菌培養(yǎng)和作藥敏試驗

　　E.保留TPN液體送細菌培養(yǎng)

　　(4)關(guān)于抗生素的應(yīng)用，下列哪項錯誤：(4)D

　　A.嚴重感染時應(yīng)盡量靜脈給藥 B.盡量聯(lián)合用藥以減少副作用

　　C.根據(jù)感染特點盡早足量應(yīng)用 D.近早應(yīng)用大劑量廣譜抗生素

　　E.根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用

　　(5)若治療過程中病人出現(xiàn)真菌感染，下列哪項不符合其應(yīng)用原則：(5)C

　　A.全身應(yīng)用抗真菌藥物 B.盡量應(yīng)用窄譜抗生素

　　C.局部應(yīng)用抗真菌藥物 D.盡量停用廣譜抗生素

　　E.根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用

　　(6)治療過程中，若病人出現(xiàn)意識模糊、體溫不升、面色蒼白、四肢冰涼、血壓降低、白細胞計數(shù)減少，常提示為(6)B

　　A.革蘭陽性菌感染 B.革蘭陰性菌感染

　　C.厭氧菌感染 D.真菌感染 E.嚴重病毒感染

　　(7)此時，對病人的護理措施哪項不正確：(7)A

　　A.采取頭低足高位 B.快速大量補液

　　C.室內(nèi)升溫保暖 D.按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素 E.按醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥

　　2.男性，22歲，因“高處墜落傷、右下肢開放性骨折”2小時急診人院治療。3天后病人自述全身乏力，有傷肢包扎過緊、疼痛感。次日出現(xiàn)傷口“脹裂樣”劇痛，難以忍受.體檢：神志清醒、表情淡漠：T39.5℃，P122次/分鐘，R30次/分鐘，BP96/65mmHg,口唇蒼白，大汗淋漓;傷口周圍腫脹明顯，有明顯壓痛，皮膚呈紫紅色，壓之有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液性或血液性液體流出。實驗室檢查：傷口滲出物涂片檢出革蘭染色陽性粗大桿菌;血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)19*109/L。X線檢查提示傷口周圍軟組織間有積氣。

　　(1)考慮該病人發(fā)生了：(1)B

　　A.破傷風 B.氣性壞疽 C.膿毒癥 D.菌血癥 E.急性蜂窩織炎

　　(2)對該病最有效的預(yù)防措施是(2)A

　　A.污染傷口做徹底清創(chuàng) B.注入人體免疫球蛋白 C.高壓氧治療

　　D.輸注新鮮血液 E.大量應(yīng)用青霉素

　　(3)以下對該病人下肢傷口的處理哪項不正確(3)E

　　A.緊急手術(shù)清創(chuàng) B.廣泛多處切開引流

　　C.3%過氧化氫溶液沖洗、濕敷 D.切口敞開、不予縫合 E.切口縫合、加壓包扎

　　(3)對病人的藥物治療首選：(4)A

　　A.青霉素 B.麥地霉素 C.頭孢霉素 D.甲硝唑 E.琥乙紅霉素

　　(5)若整個肢體廣泛感染，病變不能控制時，應(yīng)采取什么措施挽救病人生命(5)D

　　A.快速補充血容量 B.快速輸注新鮮全血C.高壓氧治療 D.截肢 E.大量應(yīng)用抗生素

　　(6)對病人的消毒隔離措施哪項錯誤(6)E

　　A.所有器械須專用 B.所有敷料須專用 C.用后器械予以滅菌處理

　　D.用后敷料焚燒處理 E.嚴格執(zhí)行床邊隔離原則

　　(7)治療過程中病人出現(xiàn)意識障礙，T36.2、P142次/分、R36次/分、BP76/55mmHg,氣急、面色發(fā)紺、少尿，白細胞計數(shù)26*109/L，提示已出現(xiàn)：(7)D

　　A.菌血癥 B.膿毒癥 C.腎功能衰竭 D.感染性休克 E.呼吸衰竭