第四章　產褥期婦女的護理

　　產褥期：從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，通常規(guī)定為6周。

　　第一節(jié)　產褥期母體變化

　　一、生殖系統(tǒng)

　　1.子宮　產褥期子宮變化最大。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程，稱子宮復舊，需時6周，主要變化為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生。

　　(1)宮體肌纖維縮復：產后第一天子宮底平臍，每日下降1～2cm，產后10天，子宮降至骨盆腔內。

　　(2)子宮內膜再生：胎盤附著部位全部修復需至產后6周。

　　(3)子宮頸：產后2～3周子宮口仍能容納兩指，產后1周，宮頸內口關閉宮頸管復原，子宮頸外形及頸內口完全恢復至非孕狀態(tài)，產后4周子宮頸完全恢復正常狀態(tài)。

　　2.陰道及外陰 產褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復;分娩后外陰有輕度水腫，產后2～3日后自行消退。

　　3.盆底組織 產褥期如能堅持產后運動，盆底肌肉可恢復至接近孕前狀態(tài)，否則極少能恢復原狀。

　　二、內分泌系統(tǒng)

　　分娩后雌激素、孕激素水平急劇下降，至產后1周時已降至未孕時水平。胎盤生乳素于產后6小時不再被測出。

　　不哺乳產婦一般于產后6～10周恢復月經，平均在產后4～6個月恢復排卵。

　　三、乳房

　　主要是泌乳，垂體催乳素是泌乳的基礎，但乳汁分泌在很大程度上取決于哺乳時的吸吮刺激。

　　初乳：產后7日內，因富含胡蘿卜素，呈渾濁淡黃色液體，含有豐富的蛋白質，尤其是球蛋白較多，使嬰兒在出生后的一定時期具有防御感染的能力。

　　過渡乳：產后7日以后，乳房開始分泌，蛋白質含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。

　　成熟乳：產后14日以后乳房分泌，呈白色。

　　四、腹壁

　　妊娠期出現的下腹正中線色素沉著，于產褥期逐漸消退，原有的紫紅色妊娠紋變?yōu)榘咨�，成為永久性的白色妊娠紋。

　　五、血液及循環(huán)系統(tǒng)

　　血容量于分娩后2～3周可恢復至未孕狀態(tài)。產后72小時內，由于子宮收縮，胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮進入體循環(huán)，以及組織間液的回吸收，使回心血量增加15%～25%，原有心臟病的產婦易發(fā)生心力衰竭。

　　產褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產后出血。

　　六、泌尿系統(tǒng)

　　產后1周尿量明顯增加。在分娩過程中，膀胱因過分受壓，導致膀胱黏膜充血、水腫，肌張力降低，加之產后外陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿、產后疲乏等原因，容易發(fā)生尿潴留。

　　七、消化系統(tǒng)

　　產后1～2日內產婦常感口渴，喜進湯食，但食欲欠佳，以后逐漸好轉。胃腸肌張力蠕動減弱，約需2周恢復正常。產后因臥床時間長，缺乏運動，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘。

　　產褥期婦女的心理調適

　　產后產婦心理調適要經歷三個時期：

　　1.依賴期：產后1～3日;

　　2.依賴-獨立期：產后3～14日;

　　3.獨立期：產后2周～1個月。