第二節(jié)　貧血病人的護理

　　一、缺鐵性貧血病人的護理

　　(一)病因及機制

　　1.鐵需求量增加而攝入不足。

　　2.鐵吸收不良：鐵主要在十二指腸和空腸上段吸收，胃大部切除及胃空腸吻合術(shù)后，由于胃酸不足，可影響鐵的吸收。

　　3.損失鐵過多：慢性失血是缺鐵性貧血的主要原因。反復小量失血可使體內(nèi)貯存鐵逐漸耗竭，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過多、腸息肉、腸道癌腫、鉤蟲病、痔瘡出血等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　本病發(fā)展緩慢，有一般貧血的表現(xiàn)如面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短等。由于缺血缺氧，含鐵酶及依賴酶的活性降低，病人可伴以下特征：

　　1.營養(yǎng)缺乏　皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤、毛發(fā)干枯易脫落、指(趾)甲變平，指甲條紋隆起，嚴重呈“反甲”、薄脆易裂等。

　　2.黏膜損害　舌炎、口角炎及胃炎。

　　3.神經(jīng)、精神系統(tǒng)異�！∪缫准�動、煩躁、興奮、頭痛，多見小兒。少數(shù)病人有異食癖。

　　(三)輔助檢查

　　1.血象　典型血象為小細胞低色素性貧血。

　　2.骨髓象　骨髓中度增生、主要是中晚幼紅細胞增生活躍。骨髓鐵染色可反映體內(nèi)貯存鐵情況，缺鐵性貧血常表現(xiàn)骨髓細胞外含鐵血黃素消失，幼紅細胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。

　　3.其他　血清鐵降低，多<500μg/L;總鐵結(jié)合力多>4500μg/L;血清鐵蛋白<14μg/L，血清鐵蛋白檢查可準確反映體內(nèi)貯存鐵情況，能作為缺鐵依據(jù)。

　　(四)治療原則

　　1.去除病因　是糾正貧血、防止復發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　2.補充鐵劑　包括含鐵豐富的食物及藥物。藥物首選口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵。口服鐵劑可同服維生素C，胃酸缺乏者可同服稀鹽酸促進鐵吸收。

　　口服鐵劑不能耐受，或病情要求迅速糾正貧血等情況可使用注射鐵劑。常用右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射。

　　(五)護理措施

　　1.病情觀察。

　　2.限制活動。

　　3.飲食護理　應進食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品，動物食品的鐵更易吸收。糾正長期不吃肉食的習慣，消化不良者，要少食多餐。食用含維生素C的食品，有利于鐵吸收。另外，餐后不要即刻飲濃茶、牛奶、咖啡，因為茶葉中含鞣酸，與鐵結(jié)合后形成沉淀物質(zhì)，牛奶中含磷較高，均影響鐵的吸收。

　　4.藥物護理

　　(1)口服鐵劑的護理

　　1)向病人解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應，該類藥物宜在飯后服用。

　　2)口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒。

　　3)服鐵劑同時忌飲茶、牛奶、咖啡。

　　4)服鐵劑期間大便會變成黑色。

　　鐵劑治療后網(wǎng)織紅細胞計數(shù)最先升高。血紅蛋白正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個月，目的是補足體內(nèi)貯存鐵。

　　(2)注射鐵劑的護理：需深層肌內(nèi)注射，可減輕疼痛。注射時應注意：

　　1)不要在皮膚暴露部位注射。

　　2)抽取藥液入空針后，要更換針頭注射。

　　3)可采用“Z”型注射法，以免藥液溢出。

　　不良反應：極少數(shù)病人可有局部疼痛、淋巴結(jié)腫痛，全身反應輕者面紅、頭昏、蕁麻疹，重者可發(fā)生過敏性休克，注射后10分鐘至6小時之內(nèi)要注意觀察不良反應。

　　缺鐵性貧血重點

　　1.慢性失血是成人缺鐵性貧血最重要、最多見原因。

　　2.臨床表現(xiàn)：反甲、吞咽困難、異食癖。

　　3.輔助檢查

　　(1)血象　典型血象為小細胞低色素性貧血。

　　(2)血清鐵蛋白診斷缺鐵的準確度和敏感度最高，缺鐵時血清鐵蛋白小于14μg/L。

　　4.治療原則

　　(1)病因治療：最主要。

　　(2)鐵劑治療：補充鐵劑以口服方法為首選，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)逐漸上升，表明治療有效。但仍然需要繼續(xù)服用鐵劑3～6個月，以補充貯存鐵。

　　5.用藥護理：口服鐵劑，多選在餐后服用，避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時服用。口服鐵劑時可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時，應使用吸管，以免牙齒受損。