第一節(jié)　常見癥狀護理

　　一、咳嗽、咳痰的護理

　　配套練習：2020年初級護師內(nèi)科護理學練習：常見癥狀護理

　　(一)原因

　　1.細菌、病毒感染：如急、慢性呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、慢性咽喉炎等。

　　2.理化因素吸入或刺激。

　　3.其他：胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水腫、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.咳嗽的性質(zhì)：無痰或痰量極少的咳嗽為干性咳嗽，多見于咽炎、上呼吸道炎癥、氣管異物、早期肺癌等。伴有痰液的咳嗽為濕性咳嗽，以慢性支氣管炎及支氣管擴張最常見。

　　2.咳嗽的時間：突然發(fā)作多與異物吸入及過敏有關(guān);慢性連續(xù)性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等;夜間咳嗽明顯者多見于左心衰竭、肺結(jié)核。

　　3.痰的性狀、量及氣味

　　(1)性狀：白色泡沫或黏液痰轉(zhuǎn)為黃色提示細菌性感染;草綠色痰多為銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染;鐵銹樣痰多為肺炎鏈球菌感染;紅棕色膠凍狀痰多與肺炎克雷伯桿菌感染有關(guān);粉紅色泡沬痰提示急性左心衰竭;咳出的痰液有惡臭氣味提示厭氧菌感染。

　　(2)痰量：24小時咳痰量>100ml為大量咳痰。

　　(三)護理措施

　　1.環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮流通，維持室溫在18～22℃和濕度50%～60%，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。

　　2.飲食：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。多飲水，每日飲水量保持在1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。

　　3.促進排痰：遵醫(yī)囑用祛痰藥，還可應用以下措施：

　　(1)指導有效咳嗽：適用于神志清醒并能咳嗽的病人。

　　(2)拍背與胸壁振蕩：適用于長期臥床、排痰無力的病人。病人取側(cè)臥位，護士指關(guān)節(jié)微屈，手呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁，振動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以利痰液排出。

　　(3)濕化呼吸道：適用于痰液黏稠不易咳出者。一般應控制濕化溫度在35～37℃。

　　(4)體位引流：適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴張癥、肺膿腫等病人。

　　(5)機械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、無力咳痰的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人。

　　二、咯血的護理

　　(一)病因

　　1.呼吸系統(tǒng)疾�。褐�氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌、急性支氣管感染、肺炎等。

　　2.心血管疾�。猴L濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性左心衰竭等。

　　3.其他：如血液病等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.咯血量：少量咯血<100ml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次300～500ml。咯血量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系，而與疾病嚴重程度不完全相關(guān)。

　　2.咯出的血色多為鮮紅，伴泡沬或痰，呈堿性。

　　3.咯血主要并發(fā)癥是休克和窒息。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生窒息，如不及時搶救可因此而死亡。

　　(三)護理措施

　　1.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應絕對臥床休息，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴散。

　　2.飲食：大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。

　　3.藥物應用

　　(1)止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素(血管加壓素、催產(chǎn)素)5～10U加入25%葡萄糖注射液40ml緩慢靜脈推注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。

　　(2)鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～10mg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

　　(3)鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮(zhèn)咳劑，必要時可用可待因口服或皮下注射。