三、肺源性呼吸困難的護(hù)理

　　(一)分型與病因

　　臨床上可分三種類型：

　　1.吸氣性呼吸困難：以吸氣困難為特點(diǎn)。多見(jiàn)于喉水腫、痙攣，與氣管異物、氣管受壓或腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻有關(guān)。重癥者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷，并常伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。

　　2.呼氣性呼吸困難：以呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn)，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。多見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

　　3.混合性呼吸困難：多見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。

　　(二)肺源性呼吸困難的臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變

　　(1)慢性阻塞性肺氣腫，當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，呼吸節(jié)律發(fā)生變化。

　　(2)酸中毒可引起呼吸加深且稍快。

　　(3)肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難逐漸發(fā)生。

　　(4)肺不張、大量胸腔積液時(shí)呼吸困難突然發(fā)生。

　　2.伴隨癥狀：可有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、神志改變等。

　　(三)肺源性呼吸困難的護(hù)理措施

　　1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，哮喘病人室內(nèi)避免有過(guò)敏原，如塵螨、花粉、刺激性氣體等。嚴(yán)重呼吸困難者取半坐位或端坐位。

　　2.每日攝入高熱量、高維生素、易消化的飲食，防止便秘、腹脹影響呼吸。補(bǔ)充足夠水分，防止痰液黏稠。

　　3.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

　　4.對(duì)煩躁不安、恐懼病人增加巡視次數(shù)。

　　5.氧療：是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。

　　(1)如缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者：可用面罩給氧。如病人血?dú)夥治鯬aO2在50～60mmHg，PaCO2在50mmHg以下，可用一般流量(2～4L/min);如果病人PaO2在40～50mmHg，PaCO2正常，可間歇高流量(4～6L/min)給氧。

　　(2)如缺氧同時(shí)有二氧化碳潴留者：可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。如果病人PaO2低于60mmHg，PaCO2在50mmHg以上時(shí)，應(yīng)持續(xù)低流量(1～2L/min)低濃度(25%～29%)給氧，以防糾正缺氧過(guò)快，抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。