(二)慢性腎小球腎炎

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　　配套練習(xí)：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第九章試題：慢性腎小球腎炎

　　慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床特征的腎小球疾病，病程長，病情遷延，進行性發(fā)展，最終可導(dǎo)致慢性腎衰竭。

　　1.病因與發(fā)病機制 大多數(shù)病因不明，僅少數(shù)是急性腎炎發(fā)展所致，發(fā)病的起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。非免疫性因素在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中也可能起重要作用，如高血壓、超負(fù)荷的蛋白飲食等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)蛋白尿：是本病必有的表現(xiàn)。

　　(2)血尿：多為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿。

　　(3)尿量異常：一般<1000ml/天。腎小管功能損害者可有夜尿增多。

　　(4)水腫：多為眼瞼、顏面水腫和(或)下肢輕、中度可凹性水腫，一般無體腔積液。

　　(5)高血壓：可為輕度，或持續(xù)的中度以上的高血壓，嚴(yán)重高血壓可致高血壓腦病、高血壓性心臟病及高血壓危象，中度以上的高血壓如控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。

　　(6)腎功能損害：呈慢性進行性損害，可因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥物而急劇惡化，去除誘因后腎功能可在一定程度上緩解。腎衰竭時可出現(xiàn)貧血。

　　(7)并發(fā)癥：慢性腎炎容易并發(fā)尿路感染、上呼吸道感染，多數(shù)與病人抵抗力差及應(yīng)用免疫抑制藥物有關(guān)。慢性腎功能不全為其終末期并發(fā)癥。

　　3.輔助檢查

　　(1)尿液檢查：蛋白尿+～++，24小時屋蛋自定量1～3g/天。由于蛋白在腎小管遠(yuǎn)端凝固，可出現(xiàn)管型尿。肉眼血尿或鏡下血尿、變形紅細(xì)胞及管型尿(顆粒管型、透明管型)。尿比重<1.020，晚期常固定在1.010。

　　(2)血液檢查：腎功能不全的病人可有內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐增高;腎衰竭病人出現(xiàn)血紅蛋白下降;部分病人可有血脂升高，血漿白蛋白降低，血沉增快。

　　(3)B超檢查：雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。

　　(4)腎活檢組織病理學(xué)檢查：可以確定慢性腎炎的病理類型。

　　4.治療要點 治療的主要目的在于防止或延緩腎功能進行性減退，改善癥狀，防治嚴(yán)重合并癥，而不以消除尿蛋白及血尿為目標(biāo)。一般不宜使用激素及細(xì)胞毒藥物，多采用綜合治療措施。

　　(1)休息與飲食：休息可增加腎血流量、增加尿量、改善腎功能、減少蛋白尿。采取低蛋白、低磷飲食。

　　(2)利尿：水腫較明顯的病人，可利尿消腫。氫氯噻嗪、呋塞米。

　　(3)降壓：容量依賴性高血壓首選氫氯噻嗪、呋塞米等利尿藥，腎素依賴性高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥。

　　(4)抗血小板藥物：可改善微循環(huán)，能延緩腎功能衰退。

　　(5)避免加重?fù)p害的因素：如應(yīng)避免勞累、感染、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物等。

　　5.護理問題 ①體液過多與腎小球濾過率下降與水鈉潴留、血中腎素和血管緊張素的增加等有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)。低于機體需要量與限制蛋白飲食、低蛋白血癥等有關(guān)。③潛在并發(fā)癥為慢性腎衰竭。

　　6.護理措施

　　(l)休息：若病人尿蛋白不多、水腫不明顯、無嚴(yán)重的高血壓及腎功能損害時，可以從事輕工作，但應(yīng)避免體力活動、受涼，防止感染。

　　(2)飲食指導(dǎo)：采取低蛋白、低磷飲食，可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能的衰退。要求給予低鹽、低量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。蛋白質(zhì)的攝入量為0.6～0.8g/(kg.d)，其中60%以上為高生物效價的動物蛋白。飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。鹽攝入量為<3g/天，同時補充多種維生素。

　　(3)心理護理：注意觀察病人的心理活動，及時發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒，主動與病人溝通，增加信任感，鼓勵病人說出其內(nèi)心感受，與家屬共同做好患者的疏導(dǎo)工作，聯(lián)系病人所在單位及社區(qū)，解決好病人的后顧之憂，充分調(diào)整病人心態(tài)，面對現(xiàn)實，積極配合治療與護理。

　　(4)病情觀察：觀察水腫、高血壓、貧血、尿液改變、腎功能減退程度等情況，注意有無尿毒癥、心臟損害及高血壓腦病征象。

　　(5)控制及預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給予籩生素，連續(xù)使用1～2周;指導(dǎo)病人避免發(fā)生感染。

　　(6)用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵照醫(yī)囑堅持長期用藥，以延緩或阻止腎功能惡化;使用降壓藥時不宜降壓過快、過低;避免使用損傷腎的藥物。

　　7.健康教育 如無明顯水腫或高血壓可堅持上班，但不能從事重體力勞動，避免勞累;進行適當(dāng)?shù)腻憻挘�提高抵抗力，預(yù)防呼吸道感染，但應(yīng)注意活動量適可，以免增加腎負(fù)擔(dān);禁煙酒;遵醫(yī)囑堅持用藥，不得自行停藥或減量，避免應(yīng)用對腎有損害藥物如氨基糖苷類(慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、阿米卡星即丁胺卡那霉素等)、磺胺類、兩性霉素B、頭孢菌素Ⅱ等。避免一切加重疾病或使其復(fù)發(fā)的因素，盡量延緩病情進展。

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