第9章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　二、腎小球腎炎病人的護(hù)理

　　(一)急性腎小球腎炎

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第九章試題：腎小球腎炎病人的護(hù)理

　　急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱腎炎，是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的疾病。以急性起病，水腫、尿少、血尿、高血壓為主要表現(xiàn)。病因有多種，但多數(shù)發(fā)生于溶血性鏈球菌感染后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 大多數(shù)病例屬A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物腎小球腎炎。

　　2.臨床表現(xiàn) 好發(fā)于兒童，男性多見。90%病例有前驅(qū)感染，常在呼吸道和皮膚感染后l～3周發(fā)病，臨床表現(xiàn)輕重不一。

　　(l)典型表現(xiàn)

　�、偎�腫、少尿：晨起水腫明顯，輕者僅眼瞼、面部水腫，重者全身水腫，呈非凹陷性，一般2～3周隨著尿量的增多而消退。水腫的同時(shí)尿量減少。

　�、谘�尿：起病時(shí)幾乎都有血尿，肉眼血尿呈濃茶色或煙灰水樣(酸性尿)，也可呈洗肉水樣(中性或弱堿性尿)。持續(xù)l～2周后轉(zhuǎn)鏡下血尿，并持續(xù)數(shù)月。

　　③高血壓：多數(shù)患兒有高血壓，一般為輕～中度增高，病程1～2周后隨尿量增多而降至正常。

　　(2)嚴(yán)重表現(xiàn)

　　①嚴(yán)重循環(huán)充血，可有急性肺淤血或急性肺水腫的表現(xiàn)。

　�、诟哐獕耗X病。

　�、奂毙阅I衰竭，少尿或無(wú)尿，持續(xù)3～5天，在尿量逐漸增多后病情可好轉(zhuǎn)。

　　3.輔助檢查

　　(1)尿常規(guī)：鏡檢除大量紅細(xì)胞外，尿蛋白+～++,紅細(xì)胞管型是急性腎炎的重要特征。還可見腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、透明和顆粒管型。

　　(2)血液檢查：①常有輕、中度貧血。②血肌酐、尿素氮可增高，內(nèi)生肌酐清除率降低。③免疫學(xué)檢查，抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度多數(shù)↑，總補(bǔ)體及C3↓，起病后6～8周恢復(fù)正常。④血沉，多數(shù)輕度增快。

　　4.治療要點(diǎn) 本病為自限性疾病，無(wú)特異治療。主要是休息和對(duì)癥治療，避免使用腎毒素性藥物，應(yīng)用青霉素及敏感藥物7～10天清除體內(nèi)感染灶。觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)并治療。

　　5.護(hù)理問題 ①體液過多。水腫與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)。②活動(dòng)無(wú)耐力與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、高血壓有關(guān)。③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、皮膚水腫有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施

　　(l)休息：起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)或散步;尿紅細(xì)胞減少、血沉恢復(fù)正常才可上學(xué)，但仍需避免體育活動(dòng);1～2個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量宜加限制，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng);Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。

　　(2)飲食管理：給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。少尿和嚴(yán)重水腫時(shí)，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽量1～2g;氮質(zhì)血癥時(shí)，限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白每日0.5g/kg。待尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

　　(3)病情觀察：①水腫觀察，注意水腫程度及部位，每日或隔日在測(cè)體重1次，在同一時(shí)間、使用同一體重計(jì)測(cè)量，最好在早餐前測(cè)量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。②尿量及尿色觀察，每日做好出入量記錄，每周2次尿常規(guī)檢查。③并發(fā)癥的觀察，嚴(yán)密觀察生命體征，每日測(cè)血壓2次。警惕高血壓腦病及循環(huán)充血的發(fā)生。

　　(4)用藥觀察：①如應(yīng)用利尿藥，應(yīng)注意觀察尿量、水腫、血壓變化，觀察水、電解質(zhì)紊亂的癥狀。②如應(yīng)用降壓藥，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

　　(5)腎部熱敷及保暖：可解除腎血管痙攣，增加腎小球?yàn)V過，減輕水腫。每日1次。

　　(6)心理護(hù)理：患兒因醫(yī)療上限制其活動(dòng)及飲食，可產(chǎn)生焦慮、抑郁、失望甚至對(duì)抗的心理，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹可親，使患兒在溫暖的氣氛中接受治療和護(hù)理。耐心地解釋限制其活動(dòng)和飲食的原因，說服患兒配合治療。為患兒安排其喜愛的娛樂活動(dòng)，緩解其焦慮情緒。

　　7.健康教育 向患兒及其家長(zhǎng)介紹本病為自限性疾病，預(yù)后良好。介紹發(fā)病因素及防治方法，告知休息及對(duì)癥治療。增強(qiáng)體質(zhì)、避免上呼吸道感染、徹底清除感染灶是預(yù)防的主要措施，出院后適當(dāng)限制活動(dòng)，定期門診隨訪是徹底痊愈的重要保證。

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