附：小兒毛細(xì)支氣管炎

　　急性毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。僅見于2歲以下的嬰幼兒，特別是1～6個(gè)月的小嬰兒。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒的某些腺病毒、肺炎支原體也可引起。病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管，屬于特殊類型的肺炎。毛細(xì)支氣管狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺部不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)喘憋：常在上呼吸道感染2～3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者，面色蒼白、煩躁不安，口唇發(fā)紺，甚至可伴心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48～72小時(shí)，病程一般為1～2周。

　　(2)全身中毒癥狀：較輕，常伴中、低度發(fā)熱。

　　(3)體征：呼吸淺而快，60～80次/分，伴鼻翼扇動(dòng)和三凹征：心率快，可達(dá)150～200次/分。肺部體征早期喘鳴音。

　　3.輔助檢查 白細(xì)胞總數(shù)及分類大多正常，肺部X線檢查以肺間質(zhì)病變?yōu)橹�，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。

　　4.治療要點(diǎn)

　　(1)氧療：重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩或氧帳等。

　　(2)控制喘憋：①異丙嗪和氯丙嗪，肌內(nèi)注射或口服，可平喘、鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜。②氨茶堿，口服、靜脈滴注或保留灌腸，重癥患兒可用沙丁胺醇(舒喘靈)霧化吸入。③糖皮質(zhì)激素，用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制者。

　　(3)抗病原體藥物治療

　　(4)對癥治療：保證液體攝入量，糾正酸中毒，發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭等。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)環(huán)境：保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少耗氧量。

　　(2)保持呼吸道通暢

　　(3)氧療法：對氣促、發(fā)紺、低氧血癥患兒給予氧療，l～3歲0.5L/分，4～7歲1L/分，7歲以上1.5L/分。重度缺氧2L/分以上，面罩或頭罩吸氧4～6L/分。同時(shí)注意用氧安全。密切觀察呼吸，面色，神志，意識，發(fā)紺等隨時(shí)調(diào)整給氧濃度。

　　(4)飲食：補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，宜高熱量，高蛋白，高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁、蔬菜水及其他營養(yǎng)物。

　　(5)基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔清潔，喂奶進(jìn)食后多飲水，清潔口腔，預(yù)防口腔炎、鵝口瘡，促進(jìn)食欲，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，檢查受壓部位皮膚情況，預(yù)防壓瘡。