附：小兒腸套疊的護(hù)理

　　腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥之一，也是3個(gè)月至6歲期間引起腸梗阻的最常見原因。80%患兒年齡在2歲以內(nèi)，但新生兒罕見。男:女約為4:1。發(fā)病季節(jié)與胃腸道病毒感染流行相一致，以春秋季多見。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 腸套疊分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性多為嬰幼兒，多認(rèn)為嬰兒回盲部系膜尚未完全固定、活動(dòng)度較大是引起腸套疊的原因。繼發(fā)性病例多為年長(zhǎng)兒，發(fā)生腸套疊的腸管可見明顯的機(jī)械原因。誘發(fā)腸套疊的因素有飲食改變、腹瀉及其病毒感染等。病毒感染可引起末段回腸集合淋巴結(jié)增生，局部腸壁增厚，構(gòu)成套疊起點(diǎn)，加之腸道受病毒感染后蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致發(fā)病。

　　2.病理 腸套疊多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，最常見為回盲型，回盲瓣是腸套疊頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi);其余依次為回結(jié)型，小腸型和結(jié)腸型少見。套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期靜脈回流受阻，組織充血水腫，靜脈曲張，黏膜細(xì)胞分泌大量黏液，進(jìn)入腸腔內(nèi)，與血液及糞質(zhì)混合成果醬樣膠胨狀排出。嚴(yán)重時(shí)供血不足，導(dǎo)致腸壁壞死并出現(xiàn)全身中毒癥狀，可并發(fā)腸穿孔和腹膜炎。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)急性腸套疊：套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部包塊。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便。①腹痛：突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不安，屈膝縮腹、面色蒼白、拒食、出汗，持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間后，腹痛緩解，安靜或入睡，間歇10～20分鐘又反復(fù)發(fā)作。②嘔吐：初為乳汁，乳塊和食物殘?jiān)�，后可含膽汁，晚期可吐糞便樣液體，說(shuō)明有腸管梗阻。⑨血便：為重要癥狀。在發(fā)病后6～12小時(shí)排出果醬樣黏液血便。④腹部包塊：右上腹季肋下可觸及有輕微觸痛的套疊腫塊，呈臘腸樣，光滑不太軟，稍可移動(dòng)。發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張和壓痛，不易捫及腫塊。⑤全身情況：早期一般情況尚好，晚期并發(fā)腸壞死或腹膜炎時(shí)，常有嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。

　　(2)慢性腸套疊：多見于年長(zhǎng)兒童，發(fā)病過(guò)程越緩慢。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，上腹或臍周可觸及腫塊。病程有時(shí)長(zhǎng)達(dá)10余日。腸管不易壞死。嘔吐少見，便血發(fā)生也較晚。

　　4.輔助檢查

　　(1)B超：在套疊部位橫斷掃描可見同心圓或靶環(huán)狀腫塊，縱斷掃描可見“套筒征”。

　　(2)空氣灌腸或鋇灌腸：腸套疊是唯一可早期灌腸的外科急癥�？梢娍諝饣蜾^劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至呈“彈簧狀”陰影。灌腸既是檢查方法，也是治療手段。

　　5.治療要點(diǎn) 急性腸套疊是一種危及生命的急癥，應(yīng)緊急復(fù)位，一旦確診須立即進(jìn)行。早期可用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位，首選空氣灌腸。如復(fù)位不成功，或病程超過(guò)48小時(shí)，出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

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