6.手術治療

　　(1)胃大部切除術：是最常用的方法。切除范圍為胃的遠側(cè)2/3～3/4，包括胃體的大部、整個竇部、幽門和十二指腸壺腹部的近側(cè)。

　�、佼匢式：適用于胃潰瘍治療，方法是胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點是重建后的胃腸道接近于正常的解剖生理狀態(tài)。

　�、诋參蚴剑哼m用于各種胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。方法是切除遠端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。優(yōu)點是胃空腸的張力低，術后潰瘍不易復發(fā);缺點是改變了正常的解剖生理狀態(tài)，易發(fā)生胃腸道功能紊亂。

　　(2)迷走神經(jīng)切斷術：原理為消除了頭相胃酸分泌;消除了迷走神經(jīng)引起的促胃液素分泌，從而阻斷了胃相胃酸分泌，術后胃酸分泌量大大下降。治療效果與胃大部切除術相似，主要有迷走神經(jīng)干切除術、選擇性迷走神經(jīng)切斷術和高選擇性迷走神經(jīng)切斷術3種術式。

　　7.護理問題 ①疼痛：上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關。②營養(yǎng)不良：低于機體需要量與疼痛導致攝入量減少、消化吸收障礙有關。③知識缺乏：缺乏潰瘍病防治的知識。④焦慮與疼痛癥狀反復出現(xiàn)，病程遷延不愈有關。⑤潛在并發(fā)癥：上消化道大出血，胃穿孔。

　　8.護理措施

　　(1)疼痛觀察：觀察疼痛的特點，包括部位、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素，與飲食的關系，有無放射痛、有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀出現(xiàn)。

　　(2)休息和活動：活動性潰瘍病人或糞隱血試驗陽性的病人應臥床休息，病情較輕的病人可邊工作邊治療，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累、緊張，保持良好的心情。戒煙戒滔。

　　(3)飲食護理：指導病人有規(guī)律地定時進食，在潰瘍活動期，以少量多餐為宜，每天進餐4～5次，以中和胃酸。避免餐間零食，飲食不宜過飽，進餐時注意細嚼慢咽，避免急食，以減少胃酸分泌。以清淡、營養(yǎng)豐富的飲食為主，可進食面食、軟飯、米粥，避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料，如濃茶、咖啡、油炸食品等。戒煙、禁酒。兩餐之間可給適量的脫脂牛奶。

　　(4)用藥護理

　�、倏顾崴帲喝鐨溲趸�鋁凝膠等應在飯后1小時或睡前服用，服用片劑時應嚼服，乳劑給藥前充分搖勻�？顾崴帒�避免與奶制品同時服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。

　�、贖2受體拮抗藥：應在餐中或餐后即刻服用，也可把l天的劑量在睡前服用。若需同時服用抗酸藥，則兩藥應間隔1小時以上。

　�、圪|(zhì)子泵抑制藥：如奧美拉唑可引起頭暈，特別是用藥初期，應囑病人用藥期間避免開車或做其他必須高度集中注意力的工作。蘭索拉唑的主要不良反應包括蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常。

　�、芰蛱卿X：宜在餐前l(fā)小時服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應。

　　⑤枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時服用。服此藥過程中可使牙齒、舌變黑，可用吸管直接吸入。不可與抗酸藥同時服用。部分病人服藥后出現(xiàn)便秘和糞便變黑，停藥后自行消失。少數(shù)病人有惡心、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，極少出現(xiàn)急性腎衰竭。

　�、蘅鼓憠A能藥及胃動力藥：如多潘立酮、西沙必利等應在餐前1小時及睡前1小時服。

　　(5)心理護理：緊張、焦慮的情緒可增加胃酸分泌，從而加重潰瘍。護士應向病人解釋，經(jīng)過規(guī)范的治療，潰瘍是可以治愈的，使病人樹立信心，保持良好的心態(tài)，緩解其焦慮、緊張的情緒。

　　9.手術相關護理

　　(1)術前護理

　�、傩睦碜o理：向病人講解手術的大致過程，解答病人的疑惑，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

　�、诮o予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的飲食，少食多餐。

　　③應用抗酸、解痙、減少胃酸分泌的藥物。

　�、芗毙源┛椎牟∪耍瑧�密切觀察腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等病情變化。最重要的護理措施是禁食、胃腸減壓，胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕胃腸內(nèi)積氣，減輕嘔吐和腹脹;減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔;減少胃酸、胰液等消化液分泌;改善胃腸壁的血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進胃腸功能恢復。采取平臥位，輸液、應用抗生素，監(jiān)測生命體征，進行抗休克等對癥治療，同時做好急癥手術準備。

　�、莺喜⒊鲅�的病人應密切監(jiān)測生命體征，特別注意觀察血壓變化、觀察并記錄嘔血和便血情況及量，平臥位，輸液、輸血，抗休克治療，禁食，對癥治療，有繼續(xù)出血者，進行手術準備。

　　⑥合并幽門梗阻者應禁食，胃腸減壓，觀察嘔吐情況，不完全梗阻者進無渣半流食;輸血、輸液，營養(yǎng)支持，糾正低氯、低鉀性堿中毒;術前3天每晚用300～500ml溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術后吻合口愈合。

　　⑦術前留置胃管。

　　(2)術后護理：最重要的措施是應密切觀察胃管引流液與血壓變化。

　�、倜芮杏^察生命體征、神志、尿量等病情變化。

　　②全麻清醒血壓平穩(wěn)后、硬膜外麻醉術后6小時改為半臥位。

　　③禁食、胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出或打折，如果脫出不可重新插回。保持胃管通暢，觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。胃腸減壓期間每日進行口腔護理和霧化吸入。術后3～4天，胃液量減少，可拔出胃管。禁食期間靜脈補充液體和營養(yǎng)支持，應用抗生素預防感染。

　　④鼓勵病人早期離床活動，預防腸粘連等并發(fā)癥。

　�、菽c蠕動恢復，拔出胃管后進少量水或米湯，第2日改為半量流質(zhì)飲食、第3日進全量流食，進流食后無不適癥狀后，第4日改為半流質(zhì)飲食。術后10～14天改為軟食。避免進食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，少食多餐(醫(yī)學教育網(wǎng)整理)。

　　10.術后并發(fā)癥護理

　　(1)胃出血：為早期并發(fā)癥。表現(xiàn)為術后短期從胃管引流出大量鮮血。多采用非手術療法，禁食、應用止血藥、輸新鮮血。如出血量大，有休克征象的病人，應立即平臥、加快輸液速度，抗休克;止血效果不理想應盡早手術。

　　(2)十二指腸殘端破裂：是畢Ⅱ式置大部切除術后近期的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術后24～48小時。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應立即手術處理。

　　(3)胃腸吻合口破裂或瘺：常在術后5～7天發(fā)生。與縫合技術不當、吻合口張力過大、組織血供不足有關，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病人中更易出現(xiàn)。病人有高熱、脈速、腹痛以及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，需立即手術修補、腹腔引流;癥狀較輕無彌漫性腹膜炎時，可先行禁食、胃腸減壓、充分引流、腸外營養(yǎng)、抗感染等綜合措施，必要時手術治療。

　　(4)術后梗阻：多發(fā)生于畢Ⅱ式術后，按梗阻部位分為吻合口梗阻、輸入段梗阻及輸出段梗阻，共同特征是嘔吐。

　�、傥呛峡诠Ｗ瑁撼Ｓ捎谖呛峡谶^小或畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引起。表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐;嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)。一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、輸液后可緩解，若3～4周后仍不緩解則須再次手術解除梗阻。

　�、谳斎攵喂Ｗ瑁喝魹榧毙酝耆�性梗阻，頻繁嘔吐，量少不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，應及早手術解除梗阻。若為慢性不完全性梗阻，表現(xiàn)為進食后15～30分鐘上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失。數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，則須手術治療。

　　③輸出段梗阻：多因粘連、大網(wǎng)膜水腫，或炎性腫塊壓迫等所致。表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐物含食物和膽汁。先行非手術療法，若不緩解，應手術解除梗阻。

　　(5)傾倒綜合征

　�、僭缙趦A倒綜合征：多發(fā)生于畢I式術后，主要由于胃大部切除術后喪失了幽門括約肌的控制，食物排空過快，高滲食物快速進入空腸，將大量細胞外液吸入腸腔，使循環(huán)血量驟然減少，同時腸管膨脹、腸蠕動亢進、排空加速引起。主要表現(xiàn)為進食10～20分鐘后出現(xiàn)上腹脹滿、惡心、嘔吐，伴腸鳴和腹瀉，心悸、大汗、頭暈、乏力、面色蒼白等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。預防方法：少食多餐，避免過甜、過咸、過濃、過熱流食，宜進低糖類、高蛋白飲食，餐時限制飲水。進餐后平臥10～20分鐘，多數(shù)病人6～12個月能逐漸自愈。

　�、谕砥趦A倒綜合征：又稱低血糖綜合征，為高滲食物迅速進入小腸、快速吸收，由于高血糖使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應性低血糖。表現(xiàn)為餐后2～4小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

　　11.健康教育

　　(l)疾病知識指導：告知消化性潰瘍發(fā)病的原因、加重因素及常見并發(fā)癥的表現(xiàn)和特點。

　　(2)治療指導：教育病人按醫(yī)囑正確服藥，學會觀察藥效及不良反應，不隨便停藥或減量，防止?jié)�瘍復發(fā)。指導病人慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。定期復診。若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑糞時，應立即就醫(yī)。

　　(3)糾正不良的生活和飲食習慣：合理作息，保證充足睡眠，避免勞累;進食高熱量、易消化、非刺激性食品，如豆?jié){、蛋湯、牛奶等;定時進食，少食多餐，細嚼慢咽;忌暴飲暴食、過冷、過熱，禁辛辣、濃茶、咖啡、過酸或油炸食品;戒煙、禁酒。但因豆?jié){、牛奶含鈣和蛋白較高，可刺激胃酸分泌，不宜多食;高脂類食物如紅燒肉、豬蹄等在胃內(nèi)排空時間長，可使胃過度擴張，也應少食。

　　為幫助各考生更好備考2019年護士資格證考試，考試網(wǎng)準備了2019年護士資格證考試章節(jié)試題，歷年真題以及考試題庫：

　　點擊查看>>>備考專題2019年護士資格證考試章節(jié)試題免費做

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試章節(jié)練習同步章節(jié)輔導匯總

　　點擊查看>>>2018-2012年護士資格考試真題及試題答案 

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試《專業(yè)實務》考試題庫

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試《實踐能力》考試題庫

　　護士資格證考試做題練習及答案：這里是編輯推薦的一部分試題，最新的哦。如果想做更多，請點擊護士資格證考試模擬試題頁面 和歷年真題頁面 。