(四)吸痰法

　　1.目的 吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。

　　2.電動吸引器吸痰法

　　(1)原理：利用負(fù)壓原理，將痰吸出。

　　(2)要點(diǎn)：①檢查吸引器性能。正確連接;吸引器貯瓶放置消毒液。調(diào)節(jié)負(fù)壓40.0～53.3kPa，小兒<40.OkPa。②吸痰盤。無菌吸痰管、持物鉗、紗布、生理鹽水、壓舌板，開口器、舌鉗。③體位。平或側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。④吸痰。檢查導(dǎo)管是否通暢，插入吸痰管時(shí)折疊導(dǎo)管末端(以免負(fù)壓吸附黏膜，引起損傷);先洗凈口腔分泌物，再洗凈氣管內(nèi)分泌物。吸痰方法為左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，以防缺氧。⑤病人痰液黏稠，可叩擊背部，超聲霧化吸入、緩慢滴入生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出，不可增大負(fù)壓吸引力。⑥氣管插管或氣管切開者，可按無菌操作由氣管插管或套管內(nèi)吸痰。⑦觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，并注意吸出物的性質(zhì)、顏色、量及黏稠度等，做好記錄。

　　(3)注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，治療盤內(nèi)吸痰用物每天更換1次或2次，吸痰導(dǎo)管每次更換，勤做口腔護(hù)理。②觀察病情，觀察氣道是否通暢，病人的生命體征，吸出液的色、質(zhì)、量。③電動吸引器貯液瓶內(nèi)的液體應(yīng)及時(shí)傾倒，不超過2/3。④使用呼吸機(jī)或缺氧嚴(yán)重者，吸痰前可加大氧流量，再行吸痰操作。⑤吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷。

　　(五)洗胃法

　　1.目的 ①清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收，用于口服中毒病人。清除毒物需盡早進(jìn)行，6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。②減輕胃黏膜水腫，用于幽門梗阻病人。③手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備。

　　2.方法 ①口服催吐法。適用于清醒且能合作的病人;準(zhǔn)備洗胃液10000～20000ml，液體溫度25～38℃。②漏斗胃管洗胃法。利用虹吸原理，排出胃內(nèi)容物及毒物。胃管插入45～55cm,漏斗距頭部高度30～50cm。⑧電動吸引器洗胃法。利用負(fù)壓吸引原理，吸出胃內(nèi)毒物;負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右。④注洗器洗胃法。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前的病人洗胃。⑤自動洗胃機(jī)洗胃法。

　　3.要點(diǎn) ①中毒輕者取坐位或半坐臥位，中毒較重病人取左側(cè)臥位，昏迷病人取平臥位、頭偏向一側(cè)。②抽盡胃內(nèi)容物，留取標(biāo)本送檢。③一次灌洗液量300～500ml。注洗器洗胃每次注入洗胃液約200ml。

　　4.注意事項(xiàng)

　　(1)急性中毒病人應(yīng)迅速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少毒物的吸收。如病人不易吐出時(shí)，可用壓舌板壓其舌根部催吐;如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的液體澄清無味為止。

　　(2)當(dāng)毒物性質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。

　　(3)準(zhǔn)確掌握洗胃適應(yīng)證和禁忌證。①適應(yīng)證。非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、催眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。②禁忌證。強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒(以免導(dǎo)致胃穿孔)、肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃。食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌病人不宜洗胃;昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎，可采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防窒息。

　　(4)每次灌入量以300～500ml為宜。灌入量與引出量應(yīng)平衡。防灌入量過多，液體從口鼻腔涌出，引起窒息;或?qū)е录毙晕笖U(kuò)張，使胃內(nèi)壓增高，促進(jìn)中毒物質(zhì)進(jìn)入腸道，增加毒物吸收;突然的胃擴(kuò)張還可興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起心搏驟停。

　　(5)為幽門梗阻病人洗胃時(shí)，需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況。洗胃宜在飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行。

　　(6)洗胃監(jiān)測：觀察病人面色、呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質(zhì)及有無腹痛等。如病人感到腹痛，灌洗出的液體呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)急救措施。

　　5.各種藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物

　　(1)常用洗胃溶液選擇

　�、偎嵝晕铮合次溉芤河墟V乳、牛奶、蛋清水。蛋清水可黏附于黏膜表面或創(chuàng)而上，從而起到保護(hù)作用，并可減輕病人疼痛。禁忌藥物為強(qiáng)酸藥物。

　�、趬A性物：洗胃溶液為5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶。禁忌藥物為強(qiáng)堿藥物。

　　③1605、1059、4049(樂果);選胃溶液為2%～4%碳酸氫鈉。禁忌藥物為高錳酸鉀。

　　④敵百蟲：洗胃溶液為1%鹽水或清水、1：15000～1：200000高錳酸鉀。禁忌藥物為堿性藥物。

　�、軩DT、666：洗胃溶液為溫開水或生理鹽水洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。禁忌藥物為油性瀉藥。

　　⑥巴比妥類(催眠藥)：洗胃溶液為1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉。禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

　�、咔杌�物：口服3%過氧化氫溶液后引吐，洗胃溶液為1：15000～1：20000高錳酸鉀。

　�、鄶硵澄罚合次溉芤�2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀。

　�、釡缡笏�(磷化鋅)：1：15000～1：20000高錳酸鉀，0.1%硫酸銅洗胃;0.5%～1%硫酸銅溶液10ml/次，每5～10分鐘口服1次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐。禁忌為雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物。

　　(2)選擇洗胃溶液注意事項(xiàng)

　�、�1605、1509、4049(樂果)等禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。

　�、跀嘲傧x遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，其分解過程隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速。

　�、郯捅韧最愃幬锊捎昧蛩徕c導(dǎo)瀉，是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，而阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收，促其盡早排出體外。硫酸鈉對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制作用，不會加重巴比妥類藥物的中毒。

　�、芰谆�鋅中毒時(shí)，口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促使其排出體外。磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。

　　(六)簡易呼吸器

　　簡易呼吸器操作步驟：病人去枕仰臥，如有活動義齒要取下;松開衣領(lǐng)，清除上呼吸道分泌物或嘔吐物。操作者站在病人頭側(cè)，使病人的頭盡量后仰，托起下頜，使氣道開放。將面罩緊扣病人的口鼻部使不漏氣。擠壓呼吸囊，空氣自氣囊進(jìn)入肺部;放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出，一次擠壓可有500～1000ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)。以16～20次∕分的速度，反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行，如病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步。

　　(七)人工呼吸機(jī)

　　人工呼吸器是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對無呼吸病人進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對通氣障礙的病人進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸肌做功目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。

　　1.呼吸機(jī)各個預(yù)置參數(shù)，通氣參數(shù)

　　(1)呼吸頻率(R)：10～16次/分。

　　(2)每分鐘通氣量(VE)：8～10L/分

　　(3)潮氣量(Vr)：10～15ml/kg(范圍在600～800ml)。

　　(4)吸/呼比值(I/E)：1：1.5～1：3.0。

　　(5)呼氣壓力(EPAP)：0.1476～1.96kPa，一般<2.94kPa。

　　(6)呼氣末正壓(PEEP)：0.496～0.98kPa(漸增)。

　　(7)供氧濃度(Fi02)：30%～40%，一般<60%。

　　2.觀察通氣量 通氣量合適：病人吸氣時(shí)胸廓隆起，呼吸音清晰，生命體征平穩(wěn)。通氣量不足：病人可出現(xiàn)煩躁不安、多汗、皮膚潮紅、血壓升高、脈搏加速、淺靜脈充盈消失。過度通氣：病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等呼吸性堿中毒癥狀。

　　3.注意事項(xiàng)

　　(1)觀察病情變化：原發(fā)病、自主呼吸恢復(fù)情況、生命體征、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等。

　　(2)注意呼吸機(jī)工作情況，檢查呼吸機(jī)各管道連接是否緊蜜，有無脫落，有無漏氣，各參數(shù)是否符合病人要求。

　　(3)保持呼吸道通暢，濕化吸入氣體，促進(jìn)痰液排出。

　　(4)定期檢查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化。

　　(5)預(yù)防和控制感染：每日更換呼吸機(jī)各管道，更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等，并用消毒液浸泡消毒：病室每天空氣消毒;病室地面、病床、床旁桌凳用消毒液擦拭，每日2次。

　　(6)加強(qiáng)營養(yǎng)，做好生活護(hù)理。

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