第十七章 感染性疾病患兒的護理

　　1.麻疹

　　【概念】

　　麻疹(measles)：由麻疹病毒引起的以一種急性出疹性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又稱柯氏斑)、全身斑丘疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。傳染性強，病后可獲終身免疫。

　　【發(fā)病機制】

　　第一次病毒血癥、第二次病毒血癥

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)典型麻疹

　　1)潛伏期

　　2)前驅(qū)期：①發(fā)熱;

　�、谏虾粑�道感染癥狀(伴有畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、流涕等癥狀);

　�、勐檎钫衬ぐ�

　　④非特異性癥狀：全身不適、食欲減退、精神不振、嘔吐、腹瀉等

　　3)出疹期：①順序：耳后、發(fā)際>額、面、頸>軀干、四肢>手掌、足底

　�、诩t色斑丘疹，以后逐漸融合成片，色加深，暗紅

　�、廴�身中毒癥狀

　　4)恢復(fù)期：按照出疹先后順序消退

　　(2)非典型麻疹：①輕型(尚存免疫力); ②重型(營養(yǎng)不良、嚴重感染);

　�、郛愋�(接種疫苗，再次感染); ④無皮疹型(應(yīng)用免疫抑制劑)

　　(3)常見并發(fā)癥：①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹腦炎

　　【護理措施】

　　(1)生活護理：1)休息：臥床至皮疹消退、體溫正常

　　2)環(huán)境：空氣新鮮，溫濕度適宜

　　3)豐富營養(yǎng)飲食，多飲水

　　(2)降低體溫：1)不宜用藥物及物理方法強行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隱)

　　2)體溫40℃以上，小劑量退熱劑或溫水擦浴

　　(3)保持皮膚黏膜完整性

　　(4)監(jiān)測病情：合并癥

　　1)肺炎：持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸困難、肺部濕羅音

　　2)喉炎：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，三凹征

　　3)腦炎：抽搐、意識障礙、腦膜刺激征

　　(5)預(yù)防感染傳播

　　1)管理傳染源：隔離(至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長至10天)

　　2)切斷傳播途徑：房間紫外線消毒、衣物暴曬;接觸洗手、更換隔離衣

　　3)保護易感兒：①流行期間不去公共場所;

　　②8月以上未患者接種減毒活疫苗，體弱易感兒及早注射免疫球蛋白

　　(6)健康教育