2.結(jié)核病

　　最常見(jiàn)：肺結(jié)核

　　最嚴(yán)重：結(jié)核性腦膜炎

　　【輔助檢查】

　　(1)結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))

　　1)試驗(yàn)方法：①皮內(nèi)試驗(yàn); ②左前臂掌側(cè)中下1/3;

　　③0.1ml含有5U的純蛋白衍生物(PPD); ④6-10mm皮丘

　　2)結(jié)果判斷&臨床意義：72h

　　3)臨床意義

　　●兩種陽(yáng)性反應(yīng)的區(qū)別

　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1)結(jié)核桿菌檢查：痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液

　　2)免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷

　　3)血沉：增快，顯示活動(dòng)性

　　(3)影像學(xué)診斷：胸部X線(篩查重要手段)

　　【預(yù)防】

　　(1)管理傳染源

　　(2)普及卡介苗接種

　　禁止接種：①先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病;

　�、诩毙詡魅静』謴�(fù)期;

　　③局部濕疹或全身性皮膚病;

　�、芙Y(jié)核菌素陽(yáng)性試驗(yàn)

　　(3)預(yù)防性抗結(jié)核治療：異煙肼、利福平

　　(①密切接觸家庭內(nèi)開(kāi)放性肺結(jié)核患者;②3歲內(nèi)未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者)

　　【治療原則】

　　(1)早期治療

　　(2)適宜劑量

　　(3)聯(lián)合用藥

　　(4)規(guī)律用藥

　　(5)堅(jiān)持全程

　　(6)分段治療

　　原發(fā)性肺結(jié)核

　　原發(fā)復(fù)合征：肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變、淋巴管炎

　　原發(fā)型肺結(jié)核

　　支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)

　　【病理】

　　基本病變：滲出、增殖、壞死

　　“雙極”病變：一端為原發(fā)病灶;一端為腫大肺門(mén)淋巴結(jié)

　　【癥狀】

　　輕重不一

　　(1)發(fā)熱：高熱達(dá)39-40℃，持續(xù)2-3周后轉(zhuǎn)為低熱

　　(2)干咳、輕度呼吸困難(最常見(jiàn)癥狀)

　　(3)體重不增、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(嬰兒)

　　(4)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎(部分)

　　(5)胸內(nèi)壓迫癥狀

　　【治療】直接督導(dǎo)下短程治療(DOTS)

　　【護(hù)理】

　　(1)保證營(yíng)養(yǎng)攝入

　　(2)建立合理生活制度

　　(3)加強(qiáng)病情觀察，促進(jìn)舒適

　　(4)消毒隔離

　　(5)指導(dǎo)合理用藥

　　(6)健康教育