第十五章 免疫性疾病患兒的護(hù)理

　　1.風(fēng)濕熱

　　【概念】

　　風(fēng)濕熱(rheumatic fever)：一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的免疫炎性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，多伴有關(guān)節(jié)炎、心肌炎，較少出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病。發(fā)病年齡以6-15歲多見。以冬、春季節(jié)，寒冷、潮濕地區(qū)發(fā)病率高，如治療不徹底可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。

　　【病理】

　　(1)急性滲出期

　　(2)增生期(特點(diǎn)：風(fēng)濕小體或風(fēng)濕性肉芽腫形成)

　　(3)硬化期(二尖瓣最長(zhǎng)受累，其次為主動(dòng)脈瓣)

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)一般表現(xiàn)：1)發(fā)熱

　　2)面色蒼白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等癥狀

　　(2)心肌炎：最嚴(yán)重：1)心肌炎：①輕者無(wú)癥狀，重者有不同程度心力衰竭;

　�、诔Ｒ姡盒穆试隹炫c體溫增高不成比例，心尖區(qū)第一心音減弱;

　�、跡CG：P-R間期延長(zhǎng)，伴有T波低平和ST段異常

　　2)心內(nèi)膜炎：二尖瓣最長(zhǎng)受累，其次為主動(dòng)脈瓣

　　3)心包炎

　　(3)關(guān)節(jié)炎：1)游走性、多發(fā)性

　　2)常累及大關(guān)節(jié)，治療后關(guān)節(jié)可不留強(qiáng)直或畸形

　　(4)舞蹈�。浩娈惷嫒莺皖伱婕∪獬閯�(dòng)、聳肩等動(dòng)作，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后加劇

　　(5)皮膚癥狀：1)皮下小結(jié)：呈無(wú)痛的結(jié)節(jié)，經(jīng)2-4周自然消失

　　2)環(huán)形紅斑：環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑，可反復(fù)出現(xiàn)，不留痕跡

　　【輔助檢查】

　　(1)風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、②血沉增快、③C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、④粘蛋白增高

　　(2)抗鏈球菌抗體測(cè)定：①抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高

　�、诳姑撗鹾颂呛怂崦窧、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶陽(yáng)性率增高至95%

　　【治療要點(diǎn)】

　　(1)一般治療：臥床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充維生素等

　　(2)清除鏈球菌感染：大劑量青霉素點(diǎn)滴，持續(xù)2-3周(青霉素過(guò)敏者改用紅霉素)

　　(3)抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素(心肌炎早期)

　　阿司匹林(無(wú)心肌炎)

　　(4)對(duì)癥治療：1)充血性心力衰竭：地高辛(劑量小)，并用卡托普利、呋塞米和螺內(nèi)酯

　　2)舞蹈病：苯巴比妥、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑

　　【常見護(hù)理問(wèn)題/診斷】

　　(1)心排血量減少 與心臟受損有關(guān)

　　(2)疼痛 與關(guān)節(jié)受累有關(guān)

　　(3)體溫過(guò)高 與感染的病原體毒素有關(guān)

　　(4)焦慮 與發(fā)生心臟損害有關(guān)

　　【護(hù)理措施】

　　(1)防止發(fā)生嚴(yán)重的心功能損害

　　1)限制活動(dòng)：①臥床休息：a.急性期，2周;

　　b.有心肌炎絕對(duì)臥床，輕者4周，重者6-12周;

　　c.伴心力衰竭者，心功能恢復(fù)后再臥床3-4周

　�、诨顒�(dòng)：量根據(jù)心率、心音、呼吸、有無(wú)疲勞而調(diào)節(jié)(嚴(yán)重心肌炎伴心力衰竭者6個(gè)月可恢復(fù)正�；顒�(dòng)量)

　　2)監(jiān)測(cè)病情：面色、呼吸、心率、心律、心音

　　3)加強(qiáng)飲食管理：a.易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物，少量多餐

　　b.心力衰竭者適當(dāng)限鹽限水，詳細(xì)記錄出入量

　　4)抗風(fēng)濕治療

　　(2)緩解關(guān)節(jié)疼痛：舒適體位、熱敷、保暖

　　(3)降低體溫

　　(4)用藥護(hù)理：注意藥物副作用

　　1)阿司匹林：飯后服藥，加用VitK(胃腸道反應(yīng)、肝損害和出血)

　　2)洋地黃：注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩等副作用

　　(5)心理護(hù)理

　　(6)健康教育

　　1)增強(qiáng)體質(zhì)

　　2)避免劇烈活動(dòng)，防止受涼

　　3)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)：長(zhǎng)效青霉素