第六章 新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

　　1.新生兒分類

　　(1)根據(jù)胎齡：(∞，37周)早產(chǎn)兒[37周，42周)足月產(chǎn)兒[42周，∞)過(guò)期產(chǎn)兒

　　根據(jù)體重：(∞，2500g)低出生體重兒[2500g,4000g]正常出生體重兒(4000g，∞)巨大兒

　　(∞，1000g)超低出生體重兒;[1000g，1500g)極低出生體重兒;

　　(2)根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類(A:同胎齡兒平均體重)

　　(∞，10%，A)小于胎齡兒(SGA)[10%A，90%A]適于胎齡兒(AGA)(∞，10%A，)大于胎齡兒(AGA)

　　*足月小樣兒：胎齡已足月而體重在2500g以下

　　(3)高危兒：已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒;

　　包括：①母親異常妊娠史的新生兒;②異常分娩的新生兒;③出生時(shí)有異常的新生兒

　　2.正常足月兒：胎齡滿37-42周出生，體重在2500-4000g，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。

　　(1)特點(diǎn)

　�、傩穆剩�120-140次/分，血壓70/50mmHg

　�、�24小時(shí)內(nèi)排尿，若出生后48小時(shí)無(wú)尿需要檢查原因

　�、圩阍聝撼錾鷷r(shí)原始神經(jīng)反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射;

　　正常陽(yáng)性反射：巴氏征、克氏征、佛斯特征

　　*適中溫度(neutral environment temperature,NET)：維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)。

　　(2)幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性體重下降;②生理性黃疸;③乳腺腫大;④馬牙、螳螂嘴;⑤假月經(jīng);⑥粟粒疹

　　3.早產(chǎn)兒特點(diǎn)

　　*呼吸暫停(apnea)：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫�，F(xiàn)象，即呼吸停止時(shí)間達(dá)15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢(<100次/分)并出現(xiàn)發(fā)紺即四肢肌張力的下降。

　　4.早產(chǎn)兒的護(hù)理

　　【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

　　(1)體溫過(guò)低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)

　　(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)

　　(3)自主呼吸障礙 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無(wú)力有關(guān)

　　(4)有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)

　　【護(hù)理措施要點(diǎn)】

　　(1)維持體溫恒定：①體重小于2000g者，盡早置嬰兒暖箱保暖

　�、谑覝�24-26℃、相對(duì)濕度55%-65%

　　(2)合理喂養(yǎng)：①早產(chǎn)兒配方乳

　�、谖�吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)：間歇/持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)

　�、勰芰坎蛔阏咭造o脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并合理安排、詳細(xì)記錄

　�、芗皶r(shí)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)

　　(1)維持有效呼吸：①保持呼吸道通暢，仰臥時(shí)在肩下放置小的軟枕

　　②發(fā)紺及時(shí)查因并吸氧，維持動(dòng)脈氧分壓50-80mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度90%-95%，一旦改善癥狀立即停用

　　(2)密切觀察病情，加強(qiáng)輸液管理

　　(3)預(yù)防感染

　　(4)健康教育

　　(5)發(fā)展性照顧：目標(biāo)使小兒所處的環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似，并幫助小兒以有限的能力適應(yīng)宮外的環(huán)境

　　1.新生兒窒息

　　新生兒窒息(asphyxia of newborn)：胎兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致出生后1分鐘無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合型酸中毒。

　　【病因】：①孕母因素;②胎盤(pán)和臍帶因素;③分娩因素;④胎兒因素;(P162)

　　【病理生理】：呼吸改變(原發(fā)性呼吸暫停>繼發(fā)性呼吸暫停)>各器官缺血缺氧改變>血液生化和代謝改變

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)胎兒缺氧：宮內(nèi)窒息，胎動(dòng)增加、心率加快(>160次/分)>胎動(dòng)減少甚至消失、胎心率減慢或不規(guī)則

　　(<100次/分)、羊水被胎糞污染成黃綠色或墨綠色

　　(2)Apgar評(píng)分：

　　a.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

　　b.評(píng)分：0~3重度窒息;4~7輕度窒息;8~10 正常

　　c.測(cè)量時(shí)間：出生1分鐘、5分鐘、10分鐘