【分類】

　　(1)生理性黃疸：特點①生后2-3d內出現，4-5d達到高峰;②一般情況良好;③足月兒在2周內消退，早產兒可延至3-4周;③血清膽紅素上限：足月兒<12mg/dl，早產兒<15mg/dl

　　(2)病理性黃疸

　　1)特點①出生后24H內出現;②程度重，血清膽紅素>12-15mg/dl，或每日上升超過5mg/dl;③持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產兒>4周;④退而復現;⑤血清結合膽紅素>1.5mg/dl

　　2)主要原因

　　感染性：新生兒肝炎

　　新生兒敗血癥

　　非感染性：新生兒溶血癥

　　膽道閉鎖(2周后出現并進行性加重，糞由黃轉白，肝進行性增大逐漸發(fā)展呈肝硬化)

　　母乳性黃疸(與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，一般狀況良好，黃疸于4-12周后下降;停止母乳

　　3天，黃疸下降即可確診)

　　遺傳性疾病(如紅細胞G6PD缺陷)

　　藥物性黃疸

　　【治療要點】

　　(1)病因治療

　　(2)藍光療法、提早喂養(yǎng)、保持通便

　　(3)護肝

　　(4)支持療法(控制感染、注意保暖、提供營養(yǎng)、糾正酸中毒和缺氧)

　　(5)降低游離膽紅素(酶誘導劑、血漿、白蛋白)

　　1.新生兒溶血病

　　新生兒溶血病(HDN)：母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。

　　【病因和發(fā)病機制】

　　(1)ABO血型不合：多為母親O型，嬰兒A型或B型;50%在第一胎可發(fā)病

　　(2)Rh血型不合：一般不在第一胎發(fā)生;多發(fā)生在Rh陰性母和Rh陽性兒中，但也可能發(fā)生在母嬰均為陽性時

　　【臨床表現】

　　(1)Rh溶血比ABO溶血更嚴重

　　(2)臨床表現

　　1)黃疸(24H內出現并迅速加重)

　　2)貧血

　　3)肝脾腫大

　　4)膽紅素腦病(出生后2-7d，早產兒尤易)

　　(3)膽紅素腦病(核黃疸)典型臨床表現

分期	表現	持續(xù)時間
警告期	反應力下降，肌張力下降，吸吮力下降	0.5-1.5d
痙攣期	肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則
恢復期	肌張力恢復，體溫正常，抽搐減少	2w
后遺癥期	聽力下降，眼球運動障礙，手足徐動，牙釉質發(fā)育不良，智力落后	終生

　　【治療要點】

　　(1)產前治療：孕婦血漿置換術、宮內輸血

　　(2)新生兒治療：換血療法、光照療法、糾正貧血、對癥治療

　　【護理措施】

　　(1)密切觀察：①注意皮膚黏膜、鞏膜色澤，評價進展情況

　�、谌绯霈F拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫(yī)生做好搶救準備;

　　③觀察大小便量、次數及性質，若胎糞延遲排出則予灌腸

　　(2)喂養(yǎng)：調整方式，保證攝入

　　(3)病因護理(預防核黃疸)：①光照療法和換血療法;

　�、谧襻t(yī)囑予白蛋白和酶誘導劑：

　　③合理安排補液計劃，切記快速輸入高滲性藥物;

　　(4)健康教育：①母乳性黃疸：囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng);若仍有黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng);若黃疸較重，一般情況較差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)

　　②紅細胞G6PD缺陷者忌食蠶豆及其制品

　�、鄢霈F膽紅素腦病者注意后遺癥，做好康復治療和護理

　　2.新生兒敗血癥

　　早發(fā)型敗血癥7d遲發(fā)型敗血癥

　　【病因與發(fā)病機制】

　　(1)自身因素：新生兒免疫功能不完善、屏障功能差

　　(2)病原菌：葡萄球菌、大腸埃希菌為主

　　(3)感染途徑：產前(孕婦明顯感染)、產中(產道感染)、產后(細菌侵入)

　　【臨床表現】 無特征性

　　【輔助檢查】 血培養(yǎng)

　　【治療要點】 ①抗菌治療(早期、聯(lián)合、足量、靜脈);②對癥、支持治療

　　【護理措施】

　　(1)維持體溫恒定

　　(2)保證抗菌藥物有效進入體內，主要藥物毒副作用

　　(3)及時處理局部病灶

　　(4)保證營養(yǎng)供給

　　(5)觀察病情：①面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視>有腦膜炎可能

　�、诿嫔�青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細弱、皮膚有出血點>感染性休克或DIC

　　(6)健康教育：正確喂養(yǎng)、保持皮膚清潔

　　3.新生兒寒冷損傷綜合征

　　新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injure syndrome)：簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床癥狀為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時又稱新生兒硬腫癥(sclerema neonatorum,SN)

　　【病因】

　　(1)新生兒體溫調節(jié)和皮下脂肪組成特點：①體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟;②皮膚表面積相對較大，血流豐富;③能量儲備少，產熱不足;④缺乏寒顫等物理產熱方式;⑤皮下飽和脂肪酸比不飽和者多，體溫降低時皮質易發(fā)生硬化

　　(2)寒冷損傷

　　(3)其他：嚴重感染、早產、顱內出血、紅細胞增多癥……

　　【臨床表現】

　　(1)發(fā)病初期：體溫降低、吸吮差或拒乳、哭聲弱

　　(2)病情加重

　　1)低體溫：體核溫度降至35℃以下，重癥降至30℃

　　2)硬腫：皮膚硬化&水腫，發(fā)生順序：小腿>大腿外側>整個下肢>臀部>面頰>上肢>全身

　　3)多器官功能損害

　　4)病情分度：輕度(≥35℃)、中度(<35℃)、重度(<30℃)

　　【護理措施】

　　(1)復溫 (2)合理喂養(yǎng)

　　(3)保證液體供給，嚴格控制補液速度 (4)預防感染

　　(5)觀察病情 (6)健康教育