61.患者，男，56 歲。急性化膿性闌尾炎。行闌尾切除術(shù)后 3 天，腹脹，伴溢出性嘔吐。檢查：全腹均勻膨脹，腸鳴音減弱，考慮腸梗阻。其腸梗阻的類型是( )。 A.絞窄性腸梗阻

　　B.血運(yùn)性腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.機(jī)械性腸梗阻答案：D

　　【解析】在腹腔手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷或彌漫性腹膜炎患者，手術(shù)中的機(jī)械性刺激，腹腔內(nèi)的炎癥刺激，神經(jīng)反射性刺激，胸腹部、脊柱中樞神經(jīng)的損傷使腸腔積氣、積液和腹脹，腹膜后的病變，腸系膜病變等，均可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻�；颊呒毙曰�膿性闌尾炎術(shù)后 3 天出現(xiàn)腹脹、嘔吐癥狀及全腹均勻膨脹，腸鳴音減弱體征，最可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

　　62.患兒，男，2 歲。因“發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶 1 天，夜間癥狀較重”就診。查體可見三凹征，吸氣性喉鳴，咽部充血。最可能的診斷是( )。

　　A.急性支氣管炎B.急性感染性喉炎C.咽結(jié)合膜熱 D.皰疹性咽峽炎E.毛細(xì)支氣管炎

　　答案：B

　　【解析】急性感染性喉炎是指咽部粘膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節(jié)多發(fā)，且多見于嬰幼兒。

　　63.患者，女，34 歲。1 周來覺外陰瘙癢，有豆渣樣白帶。查體：陰道黏膜紅腫，附有白色膜狀物，易剝離。引起該病的病原體為( )。

　　A.陰道毛滴蟲 B.大腸埃希菌 C.蒼白密螺旋體D.白色假絲酵母菌E.金黃色葡萄球菌答案：D

　　【解析】假絲酵母菌外陰陰道炎主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安，異常痛苦， 常伴有尿頻、尿急及性交痛。急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳塊或豆渣樣。

　　64.女嬰，出生 6 天，其母換尿片時(shí)發(fā)現(xiàn)其陰道流出少量血性分泌物而向護(hù)士咨詢。護(hù)士正確的解釋是( )。

　　A.細(xì)菌性陰道炎所致 B.真菌性陰道炎所致 C.陰道黏膜腫脹所致 D.陰道腺未成熟所致 E.出生后母體雌激素影響中斷所致答案：E

　　【解析】有些女嬰出生后 5～7 天陰道可見血性分泌物，可持續(xù) 1 周，稱為假月經(jīng)。其原因?yàn)槿焉锖笃谀赣H雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，然后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血。

　　65.患者，女，23 歲。生長在高原缺碘區(qū)，一年前發(fā)現(xiàn)頸前部結(jié)節(jié)狀腫物，現(xiàn)腫物變化不大，無任何不適。最可能的診斷是( )。

　　A.甲狀腺腺瘤 B.甲狀腺癌 C.單純性甲狀腺腫D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.橋本甲狀腺腫 答案：C

　　【解析】生長在高原缺碘區(qū)的年輕女性，出現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)狀腫塊，生長緩慢，無任何不適， 首先考慮單純性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是由缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。

　　66.新生兒，胎齡 35 周，出生時(shí)體重 2000g。該新生兒分類應(yīng)屬于( )。

　　A. 足 月 兒 B.足月小樣兒C.正常體重兒D.低出生體重兒

　　E.極低出生體重兒答案：D

　　【解析】正常出生體重兒的出生體重為 2500～4000g。低出生體重兒的出生體重不足

　　2500g。其中出生體重不足 1500g 者稱為極低出生體重兒;出生體重不足 1000g 者稱為超低出生體重兒。

　　67.患兒，1.5 歲，發(fā)熱、流涕 3 天。今日外耳道流出少量膿性分泌物，考慮為中耳炎。其易患中耳炎的原因是( )。

　　A.后鼻道狹窄 B.鼻腔相對(duì)較小 C.鼻竇口相對(duì)較大 D.咽鼓管寬、短、直E.喉部較長，呈漏斗狀答案：D

　　【解析】中耳炎是指累及中耳(包括咽鼓管鼓室、鼓竇及乳突氣房)全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，絕大多數(shù)為非特異性炎癥。因小兒咽鼓管寬、短、直，上呼吸道感染容易患中耳炎。

　　68.患者，男，30 歲。胸部以下大面積燒傷 6 小時(shí)入院，入院時(shí)CVP4cmH2O，BP80/60mmHg，尿量 20mL/h，四肢厥冷，呼吸急促。提示( )。A.血容量不足

　　B.心力衰竭C. 腎 衰 竭 D.呼吸衰竭E.輸液量過多答案：A

　　【解析】患者入院時(shí) CVP4cmH2O，偏低(正常值為 6～12cmH2O)，BP 偏低，四肢厥冷，尿少，提示血容量不足。

　　69.患兒，男，8 個(gè)月。11 月中旬入院，其入院前 2 天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，隨后嘔吐 3 次，大便呈黃色水樣，10 余次/天，黏液少，無腥臭。體檢：T39℃，精神萎靡，前囟及眼窩凹陷， 哭淚少，皮膚彈性略差，咽稍充血，心肺檢查無異常，大便檢查陰性。引起腹瀉的病原體 最可能是( )。

　　A.輪狀病毒 B.銅綠假單胞菌 C.白色假絲酵母菌D.金黃色葡萄球菌E.致病性大腸埃希菌答案：A

　　【解析】嬰幼兒腹瀉又稱嬰幼兒消化不良，是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹 瀉、嘔吐為主的綜合征，以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原 體之一，其主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉�；純捍蟊愠庶S色水樣，

　　10 余次/天，黏液少，無腥臭，大便檢查陰性，最可能是輪狀病毒感染。

　　70.患兒，8 個(gè)月，單純母乳喂養(yǎng)。診斷為營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。其主要病因是(

　　)。 A.鐵攝入不足B.鋅攝入不足

　　C.食物中缺少維生素 C

　　D.維生素 B12 及葉酸供給不足E.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏答案：D

　　【解析】營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的特點(diǎn)為：各期紅細(xì)胞大于正常，紅細(xì)胞比血色素減少更明顯，粒細(xì)胞和血小板減少，粒細(xì)胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞等造血。維生素 B12 及葉酸供給不足是營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的主要原因，其中葉酸缺乏者 4～7 個(gè)月發(fā)病， 而維生素 B12 缺乏者則在 6 個(gè)月以后發(fā)病。

　　71.初孕婦，妊娠 28 周。近日自感頭暈頭痛，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓 158/110mmHg，尿蛋白

　　(++)，水腫(++)。診斷為子癇前期重度。其基本的病理變化是( )。

　　A.水腫B.蛋白尿C.高血壓

　　D.全身小動(dòng)脈痙攣E.宮腔內(nèi)張力過高答案：D

　　【解析】子癇即妊娠高血壓綜合征，基本的病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣、內(nèi)皮損傷以及局部缺血。全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成傷害。

　　72.患者，男，57 歲。急性腎衰竭無尿期，出現(xiàn)呼吸困難、頭痛、輕度腹脹，心電圖示 T

　　波高尖、QT 間期延長。應(yīng)考慮( )。

　　A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.水中毒D.尿毒癥E.酸中毒 答案：B

　　【解析】腎衰竭少尿期是病情最危重階段，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂�；颊呖沙霈F(xiàn)少尿(<400mL/

　　日)或無尿(<100mL/日)、低比重尿、血尿、蛋白尿、管型尿等。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥(常為此期致死原因)、代謝性酸中毒(可促進(jìn)高鉀血癥的發(fā)生)及氮質(zhì)血癥(進(jìn) 行性加重可出現(xiàn)尿毒癥)等�；颊咝碾妶D出現(xiàn)特征性的 T 波高尖、QT 間期延長，首先考慮 高鉀血癥。

　　73.患者，女，40 歲。因關(guān)節(jié)腫痛伴僵硬多年，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病的相關(guān)因素是( )。

　　A.遺傳因素 B.感染因素 C.環(huán)境因素 D.化學(xué)物理因素

　　E.自身免疫因素答案：E

　　【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性自身免疫性疾病，主要累及周圍關(guān)節(jié)、以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕�表現(xiàn)。

　　74.患者，男，32 歲。昨晚與朋友飲酒后突發(fā)上腹部持續(xù)劇烈疼痛，并向腰背部放射，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛不緩解，來醫(yī)院就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶

　　650U/L。初步診斷為急性胰腺炎。最可能的病因是( )。

　　A.膽管結(jié)石 B.酗酒和暴飲暴食C.胰管結(jié)石 D.十二指腸液反流E.急性膽囊炎

　　答案：B

　　【解析】急性胰腺炎的病因主要是膽道疾患、暴飲暴食和大量飲酒等，患者有飲酒及暴飲暴食史，血清淀粉酶升高，最可能是酗酒和暴飲暴食誘發(fā)急性胰腺炎。

　　75.患者，男，67 歲。以慢性支氣管炎并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫入院。于一陣干咳后突感左上胸劇烈刺痛，出現(xiàn)明顯呼吸困難，不能平臥，聽診左肺呼吸音明顯減弱。應(yīng)考慮為(

　　)。 A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.急性肺炎 D.滲出性胸膜炎E.肺栓塞

　　答案：A

　　【解析】自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)鼓音、胸痛、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，通過 X 線可確診。此外，COPD 并發(fā)癥還包括肺心病;慢性呼吸衰竭： 主要為Ⅱ型呼吸衰竭。

　　76.患兒，男，7 歲。3 天前右中指被竹簽刺傷，今訴手指疼痛。檢查見右中指紅腫明顯， 原刺傷部位中間發(fā)白，手指無法彎曲，患兒體溫 38℃。最可能的診斷是( )。 A.蜂窩織炎

　　B. 癰 C. 癤 D.甲溝炎E.指頭炎答案：E

　　【解析】患兒有中指外傷史，見右中指紅腫明顯，手指無法彎曲，原刺傷部位中間發(fā)白， 體溫升高，首先考慮指頭炎。指頭炎多由刺傷引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。

　　77.某孕婦，28 歲，孕 33 周。觸診胎頭在腹部右側(cè)，胎臀在腹部左側(cè)，胎心在臍周聽到。胎先露為( )。

　　A.枕先露

　　B.肩先露C.面先露D.足先露E.臀先露答案：B

　　【解析】胎頭在腹部右側(cè)，胎臀在腹部左側(cè)，胎心在臍周聽到。此為橫產(chǎn)式，胎體橫臥于骨盆入口的上面，先露部為肩。

　　78.患者，男，52 歲。因?yàn)椤靶赝�、痰中帶�?1 個(gè)月”入院。X 線檢查顯示右肺上葉有一個(gè)不規(guī)則腫塊。為明確診斷最可能的檢查是( )。

　　A.CT 檢 查B.核磁共振檢查 C.痰細(xì)胞學(xué)檢查 D.癌相關(guān)抗原檢查E.纖維支氣管鏡檢查答案：E

　　【解析】中老年男性患者，右肺上葉有一個(gè)不規(guī)則腫塊，結(jié)合“胸痛、痰中帶血 1 個(gè)月” 病史，首先考慮肺癌。確診肺癌應(yīng)使用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況，可采取腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。

　　79.某孕婦，34 歲。孕 29 周，G1P0，主訴“胎動(dòng)感覺不清 1 周”入院。經(jīng)人工破膜及催產(chǎn)素靜脈滴注娩出一死嬰后即開始出現(xiàn)大量陰道出血，經(jīng)人工剝離胎盤及使用宮縮劑后仍無效果，出血不止，無血凝塊。其出血原因可能是( )。

　　A.軟產(chǎn)道損傷B.胎盤殘留 C.產(chǎn)后宮縮乏力D.子宮腔內(nèi)感染E.凝血功能障礙答案：E

　　【解析】產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。根據(jù)患者出血不止，無血凝塊，其出血原因可能是凝血功能障礙。

　　80.患者，男，30 歲。胸部損傷，多根肋骨多處骨折，出現(xiàn)反常呼吸，其原因?yàn)? )。

　　A. 疼 痛 B.胸壁軟化 C.肋間神經(jīng)損傷D.氣胸

　　E.血胸答案：B

　　【解析】多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致連枷胸，胸壁軟化造成反常呼吸，使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動(dòng)，對(duì)呼吸循環(huán)有較大影響，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。

　　81.患者，男，25 歲。顱腦外傷手術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU。心電監(jiān)護(hù)儀器突現(xiàn)心電機(jī)械分離心電圖， 應(yīng)立即進(jìn)行( )。

　　A.氣管插管 B.體外電除顫C.人工呼吸 D.胸外按壓 E.鼻導(dǎo)管吸純氧答案：D

　　【解析】心電機(jī)械分離是指心臟有電活動(dòng)而無有效的機(jī)械作用，是泵能力的衰竭，常為臨終的表現(xiàn)，也是猝死的一種形式。此時(shí)應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，進(jìn)行胸外按壓。

　　82.患者，女，26 歲。頭部撞傷疼痛 15 小時(shí)。神志清，眼瞼青紫，眼結(jié)膜下出血，嗅覺喪失，有淡紅色液體從鼻腔流出。最可能的診斷是( )。

　　A. 眼 外 傷 B.顱前窩骨折 C.顱中窩骨折 D.顱后窩骨折 E.面部軟組織損傷答案：B

　　【解析】顱前窩骨折可出現(xiàn)的癥狀包括：①熊貓眼(一側(cè)或兩側(cè)黑眼征);②鼻出血;③腦脊液鼻漏;④嗅覺減退或喪失;⑤外傷后氣顱等。

　　83.患者，女，51 歲。尿頻 2 個(gè)月余，近日出現(xiàn)尿頻加重，伴尿急、尿痛，有米湯樣尿液和血尿史。曾應(yīng)用抗生素治療無好轉(zhuǎn)。尿液檢查：尿呈酸性，伴有膿細(xì)胞，連查三次晨尿結(jié)核菌均為陽性，X 線示左腎鈣化，逆行腎盂造影示左腎腎盞、腎盂不規(guī)則擴(kuò)大、變形， 有空洞形成。右腎腎臟無異常�？诜�抗結(jié)核藥物 3 周后，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備行左腎切除術(shù)。術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是( )。

　　A.繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物 1 個(gè)月B.臥床 7～l4 天后，減少活動(dòng)

　　C.連續(xù) 3 天準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)尿量D.觀察第一次排尿的時(shí)間、尿量及顏色E.保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量答案：A

　　【解析】腎結(jié)核患者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予抗結(jié)核化療 6 個(gè)月以上，以避免結(jié)核治療不徹底而復(fù)發(fā)。

　　84.患者，男，45 歲。因車禍致脾破裂入院�；颊邿┰瓴话�，皮膚蒼白，四肢濕冷。查體： 血壓 60/30mmHg，脈搏 126 次/分，緊急建立靜脈通路。輸液應(yīng)首選( )。 A.0.9%生理鹽水

　　B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氫鈉溶液D. 平 衡 鹽 溶 液 E.5%葡萄糖鹽水溶液答案：D

　　【解析】補(bǔ)液的基本原則：先快后慢、先晶后膠、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥。故應(yīng)先補(bǔ)充晶體液，首選平衡鹽溶液。