61.關(guān)于絨毛膜癌的病理改變，下列敘述正確的是( )。A.為蛻膜組織，未見絨毛結(jié)構(gòu) B.腺體增生，并有不典型細胞 C.絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細胞增生和分化不良 D.滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，未見絨毛結(jié)構(gòu) E.滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫，間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失

　　答案：D

　　【解析】絨毛膜癌簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤。顯微鏡下典型病變?yōu)樽甜B(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，絨毛結(jié)構(gòu)消失，增生與分化不良的滋養(yǎng)細胞排列成片狀，侵入子宮內(nèi)膜和肌層，并伴有大量出血和壞死。

　　62.肝臟的營養(yǎng)供應(yīng)來源是( )。

　　A.肝 動 脈 B.肝動脈和門靜脈C. 肝 靜 脈 D. 門 靜 脈 E.下腔靜脈

　　答案：D

　　【解析】與腹腔內(nèi)其他器官不同，肝臟有雙重血液供應(yīng)。其中肝動脈是來自心臟的動脈血， 主要供給氧氣;而門靜脈收集腹腔內(nèi)臟的靜脈血，主要供給營養(yǎng)。

　　63.前列腺良性增生可引起的尿失禁類型是( )。

　　A.真性尿失禁

　　B.假性尿失禁C.壓力性尿失禁D.急迫性尿失禁E.完全性尿失禁答案：B

　　【解析】假性尿失禁又稱充盈性尿失禁或溢出性尿失禁，是由于下尿路梗阻(尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤等)或膀胱逼尿肌無力、麻痹(先天性畸形、損傷性病變、腫瘤與炎癥

　　病變等導(dǎo)致調(diào)節(jié)膀胱的下運動神經(jīng)元損害)，造成膀胱過度膨脹、內(nèi)壓升高致尿流被迫溢出。前列腺良性增生患者，當尿路嚴重梗阻時，膀胱殘余尿量增多，長期可導(dǎo)致膀胱收縮無力， 發(fā)生假性尿失禁。

　　64.關(guān)于心肌細胞動作電位的主要傳導(dǎo)途徑，下列敘述中正確的是( )。

　　A.竇房結(jié)→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→浦肯野纖維→心室肌

　　B.竇房結(jié)→房室交界→房室束及左右束支→心房肌→浦肯野纖維→心室肌

　　C.竇房結(jié)→房室束及左右束支→浦肯野纖維→心房肌→房室交界→心室肌

　　D.竇房結(jié)→浦肯野纖維→房室束及左右束支→心房肌→房室交界→心室肌

　　E.竇房結(jié)→心房肌→房室束及左右束支→房室交界→浦肯野纖維→心室肌答案：A

　　【解析】心肌細胞傳導(dǎo)興奮的能力，稱為傳導(dǎo)性。竇房結(jié)首先發(fā)生興奮，興奮經(jīng)心房肌傳入到整個心房，也通過“優(yōu)勢傳導(dǎo)通路”迅速傳到房室交界。興奮由房室交界經(jīng)房室束及其左、右束支，再經(jīng)浦肯野纖維迅速傳到心室肌，引起整個心室興奮。

　　65.患者，女，10 歲。給寵物犬洗澡后即出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息發(fā)作，診斷為哮喘。引起該患者哮喘發(fā)作最可能的過敏原是( )。

　　A. 花 粉 B. 塵 螨 C. 毛 屑 D.病毒感染E.細菌感染答案：C

　　【解析】患兒給寵物洗澡時接觸其毛發(fā)并吸入毛屑，根據(jù)病史應(yīng)考慮為動物毛屑引起患兒哮喘發(fā)作。

　　66.患者，女，26 歲，產(chǎn)后 4 周，母乳喂養(yǎng)。1 天前出現(xiàn)右乳脹痛。伴畏寒，發(fā)熱。白細胞計數(shù)為 13×106/L。其感染的致病菌最可能是( )。

　　A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌 D.芽胞桿菌 E.白色念珠菌

　　答案：A

　　【解析】急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生

　　于產(chǎn)后哺乳期的婦女，以產(chǎn)后 3～4 周最為常見。根據(jù)患者病情，應(yīng)考慮診斷為急性乳腺炎， 其主要致病菌是金黃色葡萄球菌，少見于鏈球菌。

　　67.患者，男，42 歲。飽餐后出現(xiàn)上腹持續(xù)性疼痛并向左胃、腰背部放射。伴發(fā)惡心、嘔吐，診斷為急性胰腺炎。入院后收集的資料中與其疾病相關(guān)的是( )。 A.父親因冠心病去世

　　B.平時喜食素食C.不嗜煙酒 D.有膽絞痛史

　　E.24 歲時做過闌尾手術(shù)答案：D

　　【解析】膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約 50%以上的急性胰腺炎并發(fā)有膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病。故與其疾病相關(guān)的資料是有膽絞痛史。

　　68.患者，女，30 歲。左手腕受傷不慎離斷，對斷肢的保存方法正確的是( )。

　　A.生理鹽水浸泡B.10%葡萄糖液浸泡C.傷口外用抗生素

　　D.干燥，包裹，4℃左右冷藏

　　E.0℃以下低溫冷凍保存答案：D

　　【解析】斷肢采用干燥冷藏法保存，禁忌沖洗、涂藥或浸泡�？蓪�斷肢先用無菌敷料或相對干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。此后置于合適的容器如冰瓶內(nèi)，周圍放上冰塊，和病人一同轉(zhuǎn)送附近有再植條件的醫(yī)院。到達醫(yī)院后，立即檢查斷肢，刷洗消毒后用肝素鹽水從動脈端灌注沖洗血管，并用無菌敷料包好，放在無菌盤上，置入 4℃冰箱內(nèi)冷藏。

　　69.患者，男，40 歲。由高空摔下致顱底骨折，合并腦脊液耳漏。則其腦脊液漏出是通過

　　( )。A. 額 竇 B. 篩 竇 C. 蝶 竇 D.乳突氣房

　　E.硬腦膜破裂口答案：E

　　【解析】顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。其腦脊液是通過硬腦膜破裂口漏出，常為顱中窩骨折累及鼓室所致。

　　70.患者，男，46 歲。車禍致右上腹損傷 2 小時，面色蒼白。四肢濕冷，腹痛、腹膜刺激征明顯，脈搏 120 次/分，血壓 70∕50mmHg。該患者出現(xiàn)腹膜刺激征的原因最可能是(

　　)。 A.血液刺激B.胃酸刺激C.胰液刺激D.尿液刺激E.膽汁刺激

　　答案：A

　　【解析】患者出現(xiàn)失血性休克，根據(jù)病史考慮該患者可能車禍導(dǎo)致腹腔臟器損傷，腹腔內(nèi)存在活動性出血，故出現(xiàn)腹膜刺激征的原因最可能是是腹腔內(nèi)血液刺激所致。

　　71.患者，女，28 歲。孕 33 周。觸診胎頭在腹部右側(cè)，胎臀在腹部左側(cè)，胎心在臍周聽到。則其胎先露為( )。

　　A.枕先露B.肩先露C.面先露D.足先露E.臀先露答案：B

　　【解析】根據(jù)觸診及胎心聽診部位可了解胎兒在母體內(nèi)姿勢，判斷其胎產(chǎn)式為橫產(chǎn)式，因此為肩先露。

　　72.患者，女，40 歲。與家人爭執(zhí)后服敵敵畏 100mL，出現(xiàn)呼吸困難，瞳孔縮小，視力模糊， 肌肉顫動。其發(fā)病機制是( )。

　　A.促使乙酰膽堿失活B.腎上腺素過多 C.促使膽堿酯酶失活D.去甲腎上腺素過多E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶過多 答案：C

　　【解析】敵敵畏屬于有機磷殺蟲藥，有機磷毒物進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合， 生成磷酰化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，引起體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。

　　73.6 歲小兒，實測體重 23kg，則其體重較正常體重值( )。

　　A.偏少 1kg

　　B.增多 1kg

　　C.增多 2kg

　　D.增多 3kg

　　E.增多 5kg

　　答案：D

　　【解析】小兒正常體重計算方法：體重=年齡×2+8(kg)，據(jù)該患兒年齡可計算其正常體重應(yīng)為 20kg，故其實際體重比正常體重值多 3kg。

　　74.5 個月小兒，已添加菜汁、米湯，母親帶其到兒保門診健康咨詢，此時應(yīng)指導(dǎo)家長給該小兒的輔食是( )。

　　A.蛋黃B.餅干C.肉末D.饅頭

　　E.軟飯答案：A

　　【解析】4～6 個月小兒可加的輔食為泥狀食物，如蛋黃、米糊、配方奶、菜泥、水果泥等;

　　7～9 個月小兒可添加的輔食為肉末、餅干等;10～12 個月小兒可添加的輔食為饅頭、軟飯等。

　　75.新生兒，胎齡 35 周，出生體重 2000g，按新生兒分類應(yīng)屬于( )。

　　A. 足 月 兒 B.足月小樣兒 C.正常體重兒 D.低出生體重兒E.極低出生體重兒答案：D

　　【解析】正常足月新生兒是指胎齡滿 37 周～42 周，體重 2500g 以上并小于或等于 4000g， 無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。此新生兒按胎齡分類，小于胎齡 37 周，為早產(chǎn)兒;按出生體重分類，小于 2500g，為低出生體重兒。

　　76.患者，男，28 歲。上腹痛、發(fā)熱、惡心 4 小時后，出現(xiàn)右下腹痛。查體：右下腹固定性壓痛，無腹肌緊張及反跳痛。應(yīng)考慮哪種病理類型的闌尾炎?( )

　　A. 單 純 性 B. 化 膿 性 C. 壞 疽 性 D.闌尾穿孔 E.闌尾周圍膿腫答案：A

　　【解析】A 項，急性單純性闌尾炎，為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。右下腹固定性壓痛，無腹膜刺激征。B 項，急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發(fā)展而來。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和嗜中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn)。C 項，急性壞疽性闌尾炎是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔 內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死。D 項，重型闌尾炎時，闌尾壁缺血壞死，闌尾呈暗紅色或黑 色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎。E 項，當急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右 下腹部包裹粘連，出現(xiàn)炎性腫塊。腹膜炎局限在右下腹部時，形成闌尾周圍膿腫。根據(jù)患者病史及體檢，應(yīng)考慮為急性單純性闌尾炎。

　　77.患者，男，55 歲�；馂�(zāi)事故中，大面積燒傷后 1 天入院，約占全身 35%的面積為大小水皰，血壓偏低，患者的主要病理生理改變是( )。

　　A. 休 克 B.心功能衰竭C. 腎 衰 竭 D.肝功能衰竭E.感染

　　答案：A

　　【解析】患者大面積燒傷后 1 天入院，全身大量水皰，血壓偏低，考慮主要病理生理改變

　　為發(fā)生了低血容量性休克。

　　78.患兒，女，9 歲。多飲，多食，多尿，消瘦 2 個月。查空腹血糖 13mmol/L。尿糖(+)，尿酮(+)。該病的主要機制是( )。

　　A.胰島素絕對缺乏 B.胰島素相對缺乏 C.胰島素受體缺乏 D.胰島素親和力下降E.胰島素受體抗體產(chǎn)生答案：A

　　【解析】患兒具有糖尿病典型“三多一少”癥狀，空腹血糖明顯升高，尿糖及尿酮體陽性， 可判斷該患兒患有 1 型糖尿病。1 型糖尿病，全稱胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年。起病比較急劇，其發(fā)病機制是胰島 β 細胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。

　　79.患者，男，70 歲。急性闌尾炎穿孔手術(shù)治療后 5 天。持續(xù)腹脹，肛門無排氣、排便。全腹有輕壓痛及反跳痛。腸鳴音消失，腹部 X 線顯示小腸、結(jié)腸脹氣。可能的診斷為(

　　)。

　　A.黏液性腸梗阻 B.急性小腸不全性梗阻C.麻痹性腸梗阻 D.急性小腸高位梗阻E.小腸低位梗阻

　　答案：C

　　【解析】麻痹性腸梗阻是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內(nèi)容物不能運行，典型癥狀為腹部呈持續(xù)性脹痛，為均勻性全腹脹;嘔吐物呈溢出性;腸鳴音減弱或消失;X 線檢查顯示結(jié)腸脹氣。故依據(jù)患者病史、體檢及輔助檢查，可判斷為麻痹性腸梗阻。

　　80.患者，女，48 歲。2 年來月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時間長，經(jīng)量增加。咨詢避孕措施，應(yīng)指導(dǎo)其選用( )。

　　A. 陰 莖 套 B.長效避孕針 C.宮內(nèi)節(jié)育器 D.安全期避孕 E.短效口服避孕藥答案：A

　　【解析】應(yīng)指導(dǎo)該患者選用陰莖套避孕。B 項，長效避孕針適用于哺乳期婦女避孕;C 項， 宮內(nèi)節(jié)育器不適用于月經(jīng)量多者;D 項，安全期避孕是根據(jù)女性月經(jīng)周期，從而確定其排卵期，達到避孕的目的，此患者月經(jīng)周期不穩(wěn)定，不適于安全期避孕;E 項，短效口服避孕藥不適于年齡在 35 歲以上者。