61.原發(fā)性腎病綜合征的主要病因是( )。

　　A.遺傳因素B.過(guò)敏因素C.免疫因素D.理化因素E.感染因素答案：C

　　【解析】腎病綜合征是指臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿(>3.5g/24h)、低血漿白蛋白(<30g/L)、高脂血癥和水腫為特征的一組癥候群。原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾

　　病，其發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。

　　62.腎結(jié)核的原發(fā)病灶一般發(fā)生在( )。

　　A.腎臟B.輸尿管C.膀胱D.尿道E. 肺 臟 答案：E

　　【解析】泌尿系統(tǒng)結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵犯泌尿生殖器官引起的慢性特異性感染，其中最常見(jiàn)者為腎結(jié)核，大多繼發(fā)于肺結(jié)核。

　　63.無(wú)高危因素的醫(yī)院獲得性肺炎，最常見(jiàn)的病原體是( )。

　　A. 支 原 體 B.肺炎鏈球菌

　　C.銅綠假單胞菌D.葡萄球菌 E.流感病毒

　　答案：B

　　【解析】肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等均是無(wú)高危因素的醫(yī)院獲得性肺炎常見(jiàn)病原體，其中最常見(jiàn)者為肺炎鏈球菌。

　　64.顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征是( )。

　　A.頭痛B.嘔吐

　　C.視神經(jīng)盤(pán)水腫D.口渴

　　E.尿頻答案：C

　　【解析】顱內(nèi)壓增高有三大主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤(pán)水腫，其中視神經(jīng)盤(pán)水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤(pán)隆起，靜脈怒張。

　　65.鏡下血尿指 1 小時(shí)尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)( )。

　　A.5 萬(wàn)

　　B.10 萬(wàn)

　　C.15 萬(wàn)

　　D.20 萬(wàn)

　　E.25 萬(wàn)答案：B

　　【解析】鏡下血尿是指新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞>3 個(gè)或 1 小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>10 萬(wàn)。

　　66.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起自身免疫反應(yīng)中最常見(jiàn)的因子是( )。

　　A.自身抗體 IgM B.外源性抗體C.自身抗體 IgA D.膠原蛋白

　　E.Ⅱ型膠原抗體答案：A

　　【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起自身免疫反應(yīng)的類風(fēng)濕因子可分為 IgM、IgG、IgA 型。在常規(guī)臨床工作中主要檢測(cè) IgM 型 RF，見(jiàn)于約 70%的患者。

　　67.小腦幕切跡疝時(shí)的瞳孔變化是( )。

　　A.逐漸散大 B.逐漸縮小 C.先縮小后散大D.先散大后縮小E.無(wú)明顯變化

　　答案：C

　　【解析】小腦幕切跡疝是由于幕上一側(cè)的病變，使顳葉內(nèi)側(cè)的海馬鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫小腦幕切跡內(nèi)的中腦、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈和中腦導(dǎo)水管，由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征和后果。發(fā)病時(shí)，瞳孔兩側(cè)不等大，患側(cè)最初動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激，興奮性增高，出現(xiàn)一過(guò)性的瞳孔縮小，進(jìn)而逐漸開(kāi)始散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。

　　68.不屬于腫瘤的是( )。

　　A. 粉 瘤 B.黑色素瘤C.血管瘤D.脂肪瘤E.纖維瘤 答案：A

　　【解析】腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，故又稱贅生物。粉瘤也稱皮脂腺囊腫，多分布于頭部、軀干或生殖器的皮膚或皮下組織內(nèi)，和附近組織有粘連，可被推動(dòng)。其主要是由于皮脂腺排泄管受到阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫，不屬于腫瘤。

　　69.與肝硬化患者出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞減少關(guān)系最大的是( )。

　　A.脾功能亢進(jìn)B.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙C.上消化道出血D.肝腎綜合征E.血小板減少 答案：A

　　【解析】脾大是肝硬化門(mén)靜脈高壓較早出現(xiàn)的體征。脾功能亢進(jìn)時(shí)，患者外周血象呈白細(xì)胞減少、增生性貧血和血小板降低。

　　70.肝癌病理大體形態(tài)分型最常見(jiàn)的是( )。

　　A.肝細(xì)胞型B.塊狀型C.結(jié)節(jié)型D.彌散型E.小癌型 答案：B

　　【解析】肝癌按大體形態(tài)分型可分為：塊狀型、結(jié)節(jié)型和彌散型，其中最常見(jiàn)的為塊狀型。癌塊直徑在 5cm 以上，大于 10cm 者稱巨塊，可呈單個(gè)，多個(gè)或融合成塊，多為圓形，質(zhì)硬， 呈膨脹性生長(zhǎng)，腫塊邊緣可有小的衛(wèi)星灶，此類癌組織容易發(fā)生壞死，引起肝破裂。

　　71.竇性心動(dòng)過(guò)緩不發(fā)生于( )。A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征者 B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥者

　　C.運(yùn)動(dòng)員

　　D.洋地黃中毒者 E.甲狀腺功能減退癥者答案：B

　　【解析】ACDE 四項(xiàng)，均可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩;B 項(xiàng)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。

　　72.全身麻醉的臨床表現(xiàn)不包括( )。

　　A.意識(shí)喪失 B.運(yùn)動(dòng)障礙 C. 鎮(zhèn) 痛 D.反射活動(dòng)減弱E.肌肉松弛

　　答案：B

　　【解析】全麻患者表現(xiàn)為神志消失、遺忘、反射抑制、全身痛覺(jué)喪失和一定程度的肌肉松弛，不包括運(yùn)動(dòng)障礙。

　　73.兩側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱見(jiàn)于( )。

　　A.肺氣腫B.肺不張C. 肺 炎 D.胸膜粘連E.氣胸

　　答案：A

　　【解析】典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。肺不張、肺炎、胸膜粘連、氣胸時(shí)僅病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，健側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一般正常。

　　74.患者，男，29 歲。1 年來(lái)排尿次數(shù)增多，伴尿急、尿痛，夜間有低熱、盜汗。尿檢查： 酸性尿，鏡下見(jiàn)大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，尿抗酸桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。該致病菌是( )。 A.大腸埃希菌

　　B.破傷風(fēng)桿菌C. 真 菌 D.結(jié)核桿菌 E.銅綠假單胞菌答案：D

　　【解析】泌尿系結(jié)核典型的癥狀是尿頻、尿急、血尿或膿尿。全身癥狀可有體重減輕、低熱、乏力或貧血。結(jié)合該患者尿檢結(jié)果為酸性尿且尿抗酸桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，考慮診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)核，致病菌為結(jié)核桿菌。

　　75.4 個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，來(lái)兒保門(mén)診咨詢，家長(zhǎng)述說(shuō)嬰兒除喂奶外，已加喂魚(yú)肝油、菜水及米面糊，現(xiàn)應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)再添加的輔食為( )。

　　A.面條B.蛋黃C.碎肉D.餅干E.饅頭

　　答案：B

　　【解析】4 個(gè)月嬰兒開(kāi)始吃煮熟的蛋黃。從 1/4 只開(kāi)始，將其壓碎放入米湯或奶中調(diào)勻后喂，等適應(yīng)后逐漸增至 1/2 只。

　　76.患者，女，32 歲。妊娠 33 周，突感有較多液體自陰道流出，胎心 70～80 次/分，陰道檢查有條索狀物脫出宮頸 2cm。其胎心異常的最可能原因?yàn)? )。

　　A.胎頭受壓B.臍帶打結(jié)C.臍帶脫垂D.臍帶先露E.臍帶繞頸答案：C

　　【解析】此患者有較多液體自陰道流出，應(yīng)考慮胎膜早破。胎兒出現(xiàn)胎心下降，陰道檢查有條索狀物脫出宮頸 2cm，最可能原因?yàn)槟殠�脫垂�?/p>

　　77.患兒，男，2 歲。人工喂養(yǎng)，4 天前咳嗽、發(fā)熱、腹瀉。體檢：體溫 38.6℃，中度脫水， 患兒在補(bǔ)液中突發(fā)抽搐，持續(xù)約 1 分鐘。抽搐最可能的原因是( ).

　　A.高熱驚厥 B.急性心力衰竭C.低鈣血癥 D.低鈉血癥 E.中毒性腦病 答案：C

　　【解析】該患兒發(fā)生腹瀉、中度脫水，導(dǎo)致電解質(zhì)大量丟失，補(bǔ)液使血鈣濃度進(jìn)一步降低， 應(yīng)考慮低鈣抽搐。

　　78.患者，女，28 歲。近日感外陰癢、陰道分泌物增多就診。婦科檢查：白帶呈豆渣樣， 陰道黏膜紅腫并附有白膜。考慮感染的病原體是( )。

　　A. 支 原 體 B.蒼白螺旋體C.假絲酵母菌D.陰道毛滴蟲(chóng)E.淋病奈瑟菌答案：C

　　【解析】外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)外陰陰道炎癥。癥狀可見(jiàn)外陰奇癢，白帶增多，白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣，無(wú)特殊氣味。檢查時(shí)可見(jiàn)小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道黏膜上有白色膜狀物附著，擦去后可見(jiàn)黏膜紅腫。

　　79.初產(chǎn)婦，妊娠 28 周。近日自感頭暈、頭痛，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓 158∕110mmHg，尿蛋白

　　(++)，水腫(++)，診斷為子癇前期重度。該病基本的病理變化是( )。

　　A.水腫B.蛋白尿C.高血壓

　　D.全身小動(dòng)脈痙攣

　　E.宮腔內(nèi)張力過(guò)高答案：D

　　【解析】子癇前期的基本生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致腦、腎、心、肝、子宮胎盤(pán)不同程度的病理生理改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　80.患兒，1 歲半。發(fā)熱、流涕 3 天，今日外耳道流出少量膿性分泌物，考慮為中耳炎。其易患中耳炎的原因是( )。

　　A.后鼻道狹窄 B.鼻腔相對(duì)較小 C.鼻竇口相對(duì)較大 D.咽鼓管寬、短、直E.喉部較長(zhǎng)，呈漏斗狀答案：D

　　【解析】小兒中耳結(jié)構(gòu)不堅(jiān)固，且咽鼓管發(fā)育不完善，咽鼓管短、直，管腔較寬，咽鼓管的生理性狹窄處尚未完全成形，管道接近水平位，咽鼓管的另一端即鼻咽部開(kāi)口端則幾乎與鼻底相平。由于咽鼓管的這一特點(diǎn)，嬰兒易患呼吸道感染，而人體的鼻咽耳相通，因此鼻咽部的細(xì)菌很容易沿著咽鼓管咽口進(jìn)入中耳，引起中耳炎癥。