1.嬰兒開始添加淀粉類食物的年齡是()

　　A.2 個月

　　B.3 個月

　　C.4 個月

　　D.5 個月

　　E.6 個月

　　答案：C

　　解析:嬰兒自 4 個月以后，輔食添加率的高低與嬰兒的身長與體重的增長有密切的關(guān)系，其中動物性食物和水果蔬菜類起了重要作用，尤其是對嬰幼兒的身長，主要是供給動物性蛋白和各種微量元素。一般來講，4 個月前不應(yīng)該給母乳喂養(yǎng)嬰兒添加輔食，過早添加輔食不利于嬰兒的生長發(fā)育。在母乳喂哺 4～6 個月至一歲斷奶之間，是一個長達 6～8 個月的斷奶過渡期。

　　此時應(yīng)在堅持母乳喂哺的條件下，有步驟地補充為嬰兒所接受的輔助食品，以滿足其發(fā)育需求，保證嬰兒的營養(yǎng)，順利地進入幼兒階段。雖然母乳看起來稀薄，實際上含有的營養(yǎng)素和所供給的能量都比米糊、乳兒糕多且質(zhì)優(yōu)。特別是 3 個月以內(nèi)的嬰兒消化谷類食品的能力尚不完善(如缺乏淀粉酶等)，不適宜進食米、面類食品。谷類食品中的植酸又會與母乳中含量并不多的鐵結(jié)合而沉淀下來，從而影響嬰兒對母乳中鐵的吸收，容易引起嬰兒貧血。另一方面，嬰兒吃飽了米糊、乳兒糕等食品，吸吮母乳的量就會相應(yīng)減少，往往不能吸空母親乳房分泌的乳汁，以致使母乳分泌量逐漸減少。一般認(rèn)為，過早添加谷類食品是引起母乳喂養(yǎng)失敗的重要原因之一。此外，在調(diào)制添加食品過程中極易發(fā)生病菌污染，并因此引起嬰兒腹瀉。2 / 16

　　2.新生兒生后 24 小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮()

　　A.新生兒肝炎

　　B.新生兒溶血病

　　C.先天性膽道閉鎖

　　D.新生兒敗血癥

　　E.母乳性黃疸

　　答案:B

　　解析:新生兒溶血病(母子血型不合溶血病)是由于孕婦與胎兒血型不符，母體的抗體與胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)而引起的同種免疫溶血性疾病。

　　本病因其溶血的嚴(yán)重程度不同差異很大。

　　1、胎兒水腫：由嚴(yán)重溶血所致，少數(shù)可致死胎，存活兒可全身水腫，皮膚蒼白，胸腹腔積液，并有心力衰竭表現(xiàn)，如心率增快、心音低鈍、呼吸困難等，此常發(fā)生在嚴(yán)重的Rh溶血病兒，ABO溶血發(fā)生較少。

　　2、黃疸：最常見，多于出生后 24 小時出現(xiàn)，尤以Rh溶血出現(xiàn)早，多在生后 6～12 小時內(nèi)出現(xiàn)，48 小時迅速加重。

　　3、貧血：輕者不易察覺，重者可因貧血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血紅蛋白低于 120g/L，而Rh溶血者出生后 48 小時內(nèi)常降至 120g/L以下，大部分Rh溶血及少數(shù)ABO溶血者可在出生后 3～6 周出現(xiàn)后期貧血。

　　4、肝脾腫大：發(fā)生在較大量溶血時，由髓外造血增生所致，以Rh溶血較常見。

　　5、全身表現(xiàn)：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。3.4 歲男孩，嬰兒期開始發(fā)現(xiàn)紫紺，逐漸加重，有昏厥及抽搐史。查體：胸骨左緣第 3 肋間有Ⅱ級收縮期雜音，P2 減弱，有杵狀指。最可能的診斷是()

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈狹窄

　　答案:D

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　　4.小兒肥胖癥的正確飲食結(jié)構(gòu)()

　　A.以蛋白為主

　　B.以碳水化合物為主

　　C.以脂肪為主4 / 16

　　D.以纖維素為主

　　E.以維生素和礦物質(zhì)為主

　　答案:B

　　解析:要使任何肥胖兒體重減輕就必須限制飲食，使患兒每日攝人的能量低于機體消耗總能量。因此飲食管理極為重要。飲食管理的原則如下：(1)滿足基本營養(yǎng)及生長發(fā)育的需要。飲食構(gòu)成以碳水化合物為主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白質(zhì)供給能量占30%～35%，脂肪供給能量占20%～25%，碳水化合物供給能量占 40%～45%。

　　(2)宜選用熱量少、體積大的食物，以滿足患兒的食欲，不致引起饑餓的痛苦。如綠葉菜、蘿卜、豆腐等。進餐次數(shù)不宜過少，必要時，兩餐之間可供低熱量的點心。每餐進食的量應(yīng)合理。

　　(3)體重不宜驟減。最初控制體重增加，以后使體重逐漸下降。當(dāng)降至該年齡正常值以上 10%左右時，不再嚴(yán)格限制飲食。

　　(4)注意補充維生素及礦物質(zhì)。

　　(5)根據(jù)上述原則，食品應(yīng)以瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品、蔬菜、水果為主，限制脂肪攝入量。

　　5.體重 5kg的嬰兒，每天需 8%糖牛奶量應(yīng)為多少，才能滿足機體需要()

　　A.200～250ml

　　B.300～350ml

　　C.400～450ml

　　D.500～550ml

　　E.600～650ml

　　答案:D

　　解析:嬰兒奶量的計算：以每日所需總能量和總液量計算。嬰兒每日需總能量110kcal/kg，需水量 150ml/kg。某嬰兒體重 5kg，每日需要總能量：110kcal/kg×5kg=550kcal。每 100ml牛乳中所含能量為 66kcal，100ml牛奶加 8g糖后共得能量：66+4×8=98kcal。設(shè)每日需用牛乳總量為(x)，100：98=x：550，x≈560ml.所以應(yīng)該選擇D。

　　6.患者，男，28 歲，8 小時前因暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部絞痛，向肩背部放射，送到醫(yī)院急診，懷疑為急性胰腺炎，此時最具診斷意義的實驗室檢查為()

　　A、血清淀粉酶測定

　　B、尿淀粉酶測定

　　C、血鈣測定

　　D、血清脂肪酶測定

　　E、血糖測定

　　答案:A

　　解析:血清淀粉酶在發(fā)病后 8 小時開始升高，12-24 小時達到高峰，尿液淀粉酶發(fā)病后 12-24 小時開始升高，1-2 周達到高峰，此病人 8 小時前發(fā)病，故血清淀粉酶測定最有診斷意義，升高到 500U以上即可診斷為急性胰腺炎。

　　7.某新生女嬰，出生后第 4 天，下列評估提示異常的是()

　　A.體溫 37℃

　　B.臍帶未脫落

　　C.體重比出生時下降 12%

　　D.陰道外口少量血跡

　　E.皮膚輕度黃染6 / 16

　　答案:C

　　解析:此題考察新生兒生理特點，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動，出生后明顯下降，可低于 36℃，12～24 小時內(nèi)回升超過 36℃，臍帶一般出生后 3～7 天脫落，出生后 2～4 天，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過 10%，由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失。出生后 2～3 天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)一周，稱生理性黃疸。

　　8.某新生女嬰，出生后第 4 天，下列評估提示異常的是()

　　A.體溫 37℃

　　B.臍帶未脫落

　　C.體重比出生時下降 12%

　　D.陰道外口少量血跡

　　E.皮膚輕度黃染

　　答案:C

　　解析:此題考察新生兒生理特點，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動，出生后明顯下降，可低于 36℃，12～24 小時內(nèi)回升超過 36℃，臍帶一般出生后 3～7 天脫落，出生后 2～4 天，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過 10%，由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失。出生后 2～3 天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)一周，稱生理性黃疸。

　　9.正常小兒，體重 8kg，身長 68cm，前囟 1cm，有乳牙 3 顆。其可能達到的發(fā)育水平是()

　　A.會爬

　　B.會走

　　C.會說再見

　　D.會說自己的名字

　　E.會自己進食

　　答案:A

　　解析:2 歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目約等于月齡減 4～6。本題小兒有乳牙 3 顆，故應(yīng)為 7～9 個月。1 歲以內(nèi)小兒體重的推算公式是：1～6 個月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)7～12 個月體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)因為小兒 7～9 個月，采用 7～12 個月體重公式進行計算：

　　8(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)，得出月齡=8老師記憶小兒發(fā)育的方法是：2 頭 4 翻 6 會坐，7 滾 8 爬周會走�？梢�，8 個月小兒會爬。

　　10.結(jié)核性腦膜炎進入晚期的特征是()

　　A昏迷、半昏迷或強直性驚厥頻繁發(fā)作

　　B腦膜刺激征

　　C顱神經(jīng)受損

　　D腹壁反射消失

　　E偏癱或肢體癱瘓

　　答案:A

　　1.早期：1～2 周。性情改變，精神淡漠，低熱，不明原因的嘔吐及頭痛。

　　2.中期：1～2 周。有顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征或顱神經(jīng)損害等表現(xiàn)。

　　3.晚期：1～2 周。以上癥狀逐漸加重，持續(xù)驚厥或進入昏迷，反射消失，極度消瘦。