11.根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，6～14 歲小兒貧血的定義是血紅蛋白數(shù)值低于()

　　A.140g/L

　　B.130g/L

　　C.120g/L

　　D.110g/L

　　E.100g/L

　　答案：C

　　解析:WHO規(guī)定Hb的低限值在 6 個(gè)月～6 歲者為 110g/L，6～14 歲為 120g/L。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)暫定：Hb在新生兒期<145g/L，1～4 個(gè)月時(shí)<90g/L，4～6個(gè)月時(shí)<100g/L者為貧血。

　　出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)約 5.0×1012～7.0×1012/L，血紅蛋白約 150～220g/L。生后紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸下降，2～3 個(gè)月時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)，紅細(xì)胞降至 3.0×1012/L左右，血紅蛋白降至 100g/L左右。3 個(gè)月后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白數(shù)又緩慢增加，約于 12 歲時(shí)達(dá)成人水平。

　　出生時(shí)白細(xì)胞數(shù)為 15×109～20×109/L，生后 6～24 小時(shí)升高達(dá) 21×109～28×109/L，然后逐漸下降，1 周后平均為 12×109/L，6～12 個(gè)月白細(xì)胞數(shù)維持在 10×109/L左右，8 歲后接近成人水平。

　　12.小兒肥胖癥(單純性)臨床表現(xiàn)應(yīng)為()

　　A.皮脂積聚呈向心性

　　B.脂肪積累以腰部及下腹部為顯著

　　C.皮下脂肪增多，分布均勻

　　D.皮脂積聚以四肢為主

　　E.皮脂積聚以面部為主

　　答案:C

　　解析:肥胖病或單純性肥胖(obesity)指皮下脂肪積聚過(guò)多。一般認(rèn)為體重超過(guò)按身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重 20%，或者超過(guò)按年齡計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)以上時(shí)，即為肥胖病�？砂闯�重?cái)?shù)量分為輕、中、重三種肥胖。輕度者超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重二個(gè)至四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間，中度者超過(guò)三個(gè)至四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間，重度者超過(guò)四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

　　13.屬于護(hù)理病案的是()

　　A.體溫單

　　B.醫(yī)囑單

　　C.病程記錄單

　　D.健康教育單

　　E.出院小結(jié)

　　答案:D

　　解析:護(hù)理病案的內(nèi)容包括：

　　1.病人入院護(hù)理評(píng)估單

　　2.護(hù)理計(jì)劃單

　　3.護(hù)理記錄單

　　4.住院病人護(hù)理評(píng)估單10 / 16

　　5.病人出院護(hù)理評(píng)估單病人出院護(hù)理評(píng)估單包括兩大內(nèi)容：

　　(1)健康教育

　　1)針對(duì)所患疾病制定宣教計(jì)劃。

　　2)與病人討論有益的衛(wèi)生習(xí)慣。

　　3)指導(dǎo)病人尋找現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題。

　　4)針對(duì)病人現(xiàn)狀在生活習(xí)慣、休息、功能鍛煉、藥物治療、復(fù)查等方面進(jìn)行出院指導(dǎo)。

　　(2)護(hù)理小結(jié)

　　是護(hù)理活動(dòng)的概括記錄，包括護(hù)理達(dá)標(biāo)程度、護(hù)理措施落實(shí)情況、護(hù)理效果等。

　　14.5 歲女孩，2 周前發(fā)熱，第 2 天后出皮疹，皮疹 2～3 天出齊后體溫漸退，1周來(lái)全身皮膚糠麩樣脫屑，手腳有大片脫皮。最可能的診斷是()

　　A.麻疹

　　B.風(fēng)疹

　　C.藥疹

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　答案:A

　　解析:麻疹(measles,rubeola,morbilli)是以往兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約 2～3 年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑(Koplik斑)及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。猩紅熱是由β(乙)型A群溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎，丹毒，風(fēng)濕熱，心內(nèi)膜炎及局部感染。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見(jiàn)于小兒，尤以 2～8 歲居多。

　　15.PPD試驗(yàn)，皮內(nèi)注射皮丘直徑為()

　　A.1～3mm

　　B.3～5mm

　　C.6～10mm

　　D.10～12mm

　　E.13～15mm

　　答案:C

　　解析:PPD是一種結(jié)核菌的純蛋白衍生物。PPD試驗(yàn)是一種檢查是否被結(jié)核菌感染的輔助手段，主要通過(guò)測(cè)量注射區(qū)域內(nèi)腫塊的大小來(lái)判斷。通常，成人和兒童的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同。一般來(lái)說(shuō)，成人的紅腫塊直徑小于 5mm，可判斷其為陰性，即沒(méi)有被感染;若紅腫塊直徑大小在 5mm～9mm之間，則判斷為弱陽(yáng)性;若紅腫塊直徑大小在 10mm～19mm之間，則判斷為中等度陽(yáng)性，如果直徑大小在 20mm以上(含 20mm)，且伴有水皰、壞死、潰破、硬結(jié)等，則可判為強(qiáng)陽(yáng)性。而對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，如果紅腫塊直徑大小在 15mm(含 15mm)以上，且伴有水皰、壞死、潰破、硬結(jié)等癥狀，就可以判斷為強(qiáng)陽(yáng)性。

　　16.若該患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至 386μmol/L，該患兒可能發(fā)生了()

　　A.顱內(nèi)出血

　　B.膽紅素腦病12 / 16

　　C.呼吸衰竭

　　D.新生兒化膿性腦膜炎

　　E.低血糖

　　答案:B

　　解析:本病臨床分 4 期，第 1～3 期出現(xiàn)在新生兒早期，第 4 期在新生兒期以后出現(xiàn)。

　　(一)警告期表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時(shí) 12～24 小時(shí)。

　　(二)痙攣期輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高;重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時(shí)尖聲哭叫。持續(xù)約 12～24 小時(shí)。

　　(三)恢復(fù)期大都于第 1 周末，首先吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí) 2 周左右。

　　(四)后遺癥期常出現(xiàn)于生后 2 個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

　　鑒別診斷

　　癥狀輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度，日齡等因素有關(guān)。一般分四期：

　　警告期日齡較小，血清膽紅素在 256.5μmol(15mg/dl)左右癥狀較輕，主要表現(xiàn)為嗜睡、拒食、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，也有表現(xiàn)為呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、約半到一天進(jìn)入痙攣期。

　　痙攣期表現(xiàn)為痙攣、發(fā)熱、肌張力增高尖叫、慈祥、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀，早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯，幸存者 1～2 天后進(jìn)入恢復(fù)期。

　　恢復(fù)期先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，痙攣減輕或消失，此期約持續(xù) 2 周。

　　后遺癥期一般在生后 2 個(gè)月～3 歲出現(xiàn)，手足徐動(dòng)，眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視、聽(tīng)覺(jué)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全有綠牙或棕褐色牙，以椎體外系統(tǒng)受損為主的所謂四聯(lián)癥。

　　在癥狀出現(xiàn)時(shí)血清膽紅素有時(shí)反而降低，這或許是膽紅素中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織攝取所致，故不能為此而放松警惕。近年應(yīng)用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)發(fā)現(xiàn)部分血清膽紅素 171～342μmol/L(10～20mg/dl)的患兒雖無(wú)神經(jīng)癥狀，但電位曲線的Ⅳ、Ⅴ波形消失、腦干神經(jīng)傳遞時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)有功能障礙，這類(lèi)變化在膽紅素下降后又消失。Perlman(1988)稱之為暫時(shí)性亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒癥，認(rèn)為這種膽紅素中毒影響是可以逆轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)。

　　17.麻疹的隔離期是()

　　A.隔離到起病后 1 周

　　B.隔離到出疹后 1 周

　　C.無(wú)并發(fā)癥隔離到出疹后 5 天，有并發(fā)癥隔離到出疹后 10 天

　　D.隔離到疹退后 5 天

　　E.隔離到疹退后 10 天

　　答案：C

　　解析:這是一道記憶題，麻疹的隔離期是無(wú)并發(fā)癥隔離到出疹后 5 天，有并發(fā)癥隔離到出疹后 10 天。

　　18.口腔有科氏斑()

　　A.水痘

　　B.風(fēng)疹

　　C.麻疹

　　D.猩紅熱

　　E.腸道病毒感染

　　答案:C