一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一部分陳述法：只有護(hù)理診斷名稱(chēng)(P)，用于健康的護(hù)理診斷。如：潛在的精神健康增強(qiáng)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)名稱(chēng)可將護(hù)理診斷分為3類(lèi)：

　　①現(xiàn)存的護(hù)理診斷：是對(duì)目前現(xiàn)存的健康狀況或反應(yīng)的描述。如“體溫過(guò)高”、“焦慮”等。

　　②危險(xiǎn)的護(hù)理診斷：是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，是如不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。陳述形式為：“有……的危險(xiǎn)”。

　�、劢】档淖o(hù)理診斷：對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋�。陳述方式為潛在的……增�?qiáng)”，“執(zhí)行……有效”。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)理診斷依據(jù)NANDA提出的分類(lèi)法，分為交換、溝通、關(guān)系、賦予價(jià)值、選擇、移動(dòng)、感知、認(rèn)知、感覺(jué)/情感9個(gè)反應(yīng)型態(tài)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的依據(jù)，這些預(yù)期結(jié)果是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 整理資料的方法可按NANDA的人類(lèi)反應(yīng)型態(tài)分類(lèi)：即按交換、溝通、關(guān)系、價(jià)值、選擇、移動(dòng)、感知、認(rèn)識(shí)、感覺(jué)/情感9種型態(tài)進(jìn)行分類(lèi)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護(hù)士與患者交談時(shí)應(yīng)注意傾聽(tīng)、及時(shí)反饋、語(yǔ)句表達(dá)清晰、語(yǔ)意明確、語(yǔ)速適當(dāng)?shù)?控制好談話(huà)的內(nèi)容，引導(dǎo)交談，避免跑題。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)理程序的特征：

　�、倬哂薪M織性和計(jì)劃性，對(duì)護(hù)理工作有指導(dǎo)作用。

　�、诰哂谢�動(dòng)性和協(xié)作性，能鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與護(hù)理并促進(jìn)形成良好的護(hù)患關(guān)系。

　�、劬哂衅毡檫m應(yīng)性，對(duì)不同場(chǎng)合的各種護(hù)理對(duì)象均可運(yùn)用護(hù)理程序來(lái)提供護(hù)理。

　�、芫哂袆�(chuàng)造性，護(hù)士可運(yùn)用護(hù)理程序創(chuàng)造性地為護(hù)理對(duì)象提供個(gè)性化的護(hù)理。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 評(píng)估是護(hù)理程序的開(kāi)始，是護(hù)士通過(guò)與病人交談、觀(guān)察、護(hù)理體檢等方法，有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集護(hù)理對(duì)象的資料，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠依據(jù)的過(guò)程。評(píng)估的準(zhǔn)確與否直接影響護(hù)理診斷的確定、護(hù)理計(jì)劃的制訂和實(shí)施，影響護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^(guò)程中，還應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估，以便及時(shí)確定病情進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。因此，評(píng)估貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 為保證資料的真實(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士需用客觀(guān)資料對(duì)主觀(guān)資料進(jìn)行核實(shí)，如病人自覺(jué)發(fā)熱，則應(yīng)測(cè)量體溫加以核實(shí)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸急促是護(hù)士通過(guò)觀(guān)察獲得的資料，屬于客觀(guān)資料。故選D。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒平時(shí)由保姆照顧，主要資料來(lái)源是關(guān)系密切的保姆。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干可知，患者因中暑導(dǎo)致休克，此時(shí)首要的護(hù)理診斷是體液不足。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護(hù)理措施的類(lèi)型分為3種類(lèi)型：

　　(1)依賴(lài)性的護(hù)理措施：即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施。

　　(2)合作性的護(hù)理措施：是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)作采取的措施。

　　(3)獨(dú)立的護(hù)理措施：是不依賴(lài)醫(yī)囑，護(hù)士獨(dú)立提出和采取的措施。包括：協(xié)助病人完成日常自理活動(dòng);治療性的措施;病情及心理活動(dòng)的觀(guān)察;進(jìn)行健康教育與咨詢(xún);提供心理支持;制訂出院計(jì)劃等。

　　護(hù)士憑借自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、能力，根據(jù)護(hù)理診斷，是在職責(zé)范圍內(nèi)獨(dú)立思考，判斷決定的是C.用溫水幫助患者擦浴降溫。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺腫大屬臨床癥狀，不屬護(hù)理診斷。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 家人對(duì)工作的態(tài)度是不需要護(hù)士作為資料收集的。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雖然有很多途徑可以成為患者資料的來(lái)源，但是在患者清醒，并能準(zhǔn)確表達(dá)自己的情況時(shí)，患者本人是資料最主要的來(lái)源。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 明確每一個(gè)護(hù)理診斷的相關(guān)因素，它是制訂護(hù)理措施的依據(jù)，陳述時(shí)應(yīng)使用“與……有關(guān)”的方式。

　　壓力性尿失禁：即當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，使尿液不自主地少量流出。多見(jiàn)于肥胖及中老年女性。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人下腹膀胱區(qū)隆起;叩診：恥骨聯(lián)合上實(shí)音。病人存在的最主要健康問(wèn)題是尿潴留。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)護(hù)理對(duì)象是嬰幼兒、病情危重或神志不清的人時(shí)，其家屬和關(guān)系密切的人便成為資料的主要來(lái)源。明明一直在奶奶家住，故資料來(lái)源為其奶奶。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者梁某，意識(shí)清醒，本人是資料的主要來(lái)源。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正式交談：護(hù)患雙方按預(yù)先擬定的計(jì)劃進(jìn)行交談，如病史采集。其主要特點(diǎn)是有計(jì)劃、有目的的交流談話(huà)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 非正式交談是護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意交談。特點(diǎn)是語(yǔ)句表達(dá)隨意、開(kāi)放。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 獨(dú)立的護(hù)理措施是不依賴(lài)醫(yī)囑，護(hù)士獨(dú)立提出和采取的措施。包括：協(xié)助病人完成日常自理活動(dòng);治療性的措施;病情及心理活動(dòng)的觀(guān)察;進(jìn)行健康教育與咨詢(xún);提供心理支持;制訂出院計(jì)劃等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 依賴(lài)性的護(hù)理措施：即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 合作性的護(hù)理措施：是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)作采取的措施。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護(hù)理診斷中屬于相關(guān)因素的診斷中，基本上都是"與.....有關(guān)"字樣。

　　【正確答案】 B

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 相關(guān)因素是使護(hù)理診斷成立和維持的原因或情境，如疾病、治療、心理、情境方面因素及發(fā)展方面因素等。選擇B與血紅蛋白降低有關(guān)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 水腫屬于癥狀和體征。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一部分陳述法：只有護(hù)理診斷名稱(chēng)(P)，用于健康的護(hù)理診斷。如：潛在的精神健康增強(qiáng)。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (一)三部分陳述：即PES公式：P(problem)問(wèn)題即護(hù)理診斷的名稱(chēng)、E(etiology)病因即相關(guān)因素、S(symptoms or signs)癥狀和體征包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

　　(二)二部分陳述：即PE公式。如皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。PS用于現(xiàn)存和高危的護(hù)理診斷。

　　(三) 一部分陳述：只有P，用于健康的護(hù)理診斷。

　　所以此題應(yīng)該選擇B。

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A