答案與解析

　　1.C。上消化道出血的最常見病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌。

　　2.B。引起肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，國外以酒精中毒多見。

　　3.A。慢性胃竇炎絕大多數由Hp感染引起。

　　4.A。淀粉酶升高見于胰腺疾病。

　　5.E。肝呈進行性腫大，質地堅硬，表面及緣不規(guī)則，有大小不等的結節(jié)或巨塊，常有不同程度的壓痛為肝癌的典型體征。

　　6.D。當門靜脈高壓時，靜脈曲張以臍為中心，曲張靜脈的血流方向與正常相同即臍以上的腹壁靜脈血流方向向上，臍以下的腹壁靜脈血流方向向下，故該患者應為肝硬化導致的門靜脈高壓所致。

　　7.B。肝硬化病人易患食管下段和胃底靜脈曲張，常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內壓突然增高引起曲張靜脈破裂而出現上消化道出血癥狀，如突發(fā)大量嘔血、黑糞，嚴重時可出現休克。

　　8.B。主要是乙醇及其中間代謝產物乙醛的毒性作用所致。

　　9.E。消化性潰瘍的發(fā)生與Hp感染有關。

　　10.C。肝癌的臨床表現最常見的有肝區(qū)疼痛，半數以上病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重，癌腫累及膈肌時有右肩背部牽涉痛。

　　11.C。肝硬化病人易患食管下段和胃底靜脈曲張，常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內壓突然增高引起曲張靜脈破裂而出現上消化道出血癥狀，如突發(fā)大量嘔血、黑糞，嚴重者可出現休克。

　　12.E。氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病(肝昏迷)的重要發(fā)病機制，氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝。

　　13.E。我國肝硬化最常見的原因是病毒性肝炎，西方國家則以酒精性肝硬化居多。

　　14.B。肝硬化腹水多為漏出液，主要由于門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔，以及與血清白蛋白降低、肝淋巴液生成過多等因素有關。

　　15.E。乙型肝炎、肝硬化是原發(fā)性肝癌的主要病因。

　　16.B。肝硬化病人短期內出現肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增多且為血性、不明原因的發(fā)熱等，應考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌。

　　17.B。氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機制，谷氨酰胺可在谷氨酰胺酶的作用下分解成為氨，誘發(fā)肝性腦病。

　　18.E。蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，主要出現在面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔靜脈分布的區(qū)域內，與雌激素過多有關。

　　19.B。胰液是最主要的消化液，胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶。

　　20.B。腸結核是由于結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥，主要位于回盲部。

　　21.C。胃腸脹氣所致的腹痛，宜取俯臥位，使腹腔容積增大，能緩解疼痛。

　　22.C。非甾體類抗炎藥可通過抑制前列腺素合成，削弱對胃黏膜的保護作用，如吲哚美辛、阿司匹林。

　　23.C。肝硬化并發(fā)上消化道出血常引發(fā)休克和肝性腦病，應嚴密觀察病情。

　　24.B。消化性潰瘍病以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點，一般春秋季節(jié)易發(fā)作，容易復發(fā)，其發(fā)作常與不良精神刺激、情緒波動、飲食失調等情況有關。

　　25.C。少數胃潰瘍可發(fā)生癌變，尤其是45歲以上的病人，發(fā)生率1%以下，十二指腸潰瘍則少見。

　　26.E。阿托品為膽堿能抑制藥，可松弛胃腸平滑肌，影響潰瘍面收縮，加重出血。

　　27.A。三鉀二枸櫞酸鉍可黏附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護膜，從而阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面等。此外其可與抗菌藥物起協(xié)同作用。

　　28.E。肝硬化失代償期由于肝對雌激素的滅活功能減退，使雌激素增加，雄激素和糖皮質激素減少，男性病人可表現為性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育;女性病人有月經失調、閉經、不孕等。肝功能減退時，肝對醛固酮及抗利尿激素滅活作用減弱，導致繼發(fā)醛固酮及抗利尿激素增多。

　　29.D。急性單純性胃炎多由藥物、感染、急性應激、缺血、膽汁反流等造成。

　　30.A。大量的排鉀利尿和放腹水可導致有效循環(huán)血量減少，大量蛋白丟失和電解質紊亂，加重肝功能損害，誘發(fā)肝性腦病。

　　31.E。氨中毒是肝性腦病的重要病理基礎之一。肝處理蛋白質代謝產物的功能下降和門體分流(腸內氨直接入血)使血氨堆積。氨與鉀離子有競爭作用，干擾神經細胞膜內、外的鉀離子分布，干擾神經的傳導活動。低蛋白及飲食中的優(yōu)質蛋白可減少血氨的生成，是預防肝性腦病的重要措施。

　　32.E。肝性腦病特別是門體分流性腦病常有明顯的誘因，如大量排鉀利尿、放腹水、上消化道出血、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物的淡用，以及感染等。而灌腸或導瀉可減少腸內毒物的生成和吸收，避免引發(fā)肝性腦病。

　　33.A。胃泌素是胃竇部黏膜的G細胞分泌的。慢性胃竇胃炎因胃竇黏膜萎縮，胃泌素分泌功能減少，血清胃泌索低于正常。慢性胃體胃炎血清胃泌素常明顯增高。

　　34.B。腹部超聲檢查主要包括膽囊、胰腺、肝、脾、腎等器官的檢查。

　　35.D。潰瘍性結腸炎病變主要位于結腸黏膜與黏膜下層，腹瀉為其主要癥狀，腹痛具有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，可伴有腹脹、發(fā)熱、惡心等其他癥狀。疾病長期反復發(fā)作可出現腸腔狹窄，少數可癌變。

　　36.E。由于鎮(zhèn)靜藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，因此肝性腦病患者應避免使用鎮(zhèn)靜藥。

　　37.D。中心靜脈壓代表右心房或胸腔段靜脈內壓力，過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全。肝硬化腹水多表現為門靜脈壓力的增高。

　　38.E。良性潰瘍X線鋇劑檢查龕影位子胃腔、十二指腸鋇劑輪廓之外。即胃潰瘍X線鋇劑檢查龕影位于胃腔輪廓之外。

　　39.A。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為出血。

　　40.B。鐵的主要吸收部位在十二指腸和小腸上部。

　　41.B。做纖維胃鏡檢查時，患者宜采取左側臥位，頭稍后仰，與肩同高。

　　42.B。胃鏡及活組織檢查為慢性胃炎最可靠的確診方法，可通過活檢確定胃炎的類型，由于病變可呈灶性分布，活檢應多部位取材。

　　43.B。腸結核目前多主張短程化療，療程6～9個月，采用異煙肼+利福平。

　　44.B。前驅期，典型的病人可有撲翼(擊)樣震顫，腦電圖多正常;昏迷前期，腦電圖有特征性異常：昏睡期，以昏睡和精神錯亂為主;昏迷期，意識完全喪失。

　　45.A。肝硬化失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征，脾大、側支循環(huán)的建立和腹水是其最突出的臨床表現。

　　46. A 47. A 48. E 49. E 50. C 51.C.52. C 53. E 54. B 55. B 56. C 57. E 58. E 59. E 60. D 61. C 62. B 63. D 64. D 65. D 66. D 67.E。