三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ型呼吸衰竭血?dú)夥治鲲@示PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于危重或昏迷病人可氣管插管或氣管切開(kāi)，使用人工機(jī)械呼吸機(jī)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 老年男性、痰中帶血、消瘦，均提示我們病人可能患有肺癌。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 痰液脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌簡(jiǎn)單易行的方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺癌術(shù)后病人要控制液體入量。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮病人是肺性腦病，其主要的臨床表現(xiàn)為(1)精神障礙：①意識(shí)障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺(jué)或妄想狀態(tài)。(2)神經(jīng)癥狀：撲翼樣震顫或痙攣發(fā)作，肌陣攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、復(fù)視等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病史，出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)如昏睡，現(xiàn)在只需行動(dòng)脈血?dú)夥治�，以輔助確診。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸衰竭的治療原則是在保持呼吸道通暢的前提下，改善缺氧、糾正CO2潴留，糾正酸堿失衡和代謝紊亂，積極治療原發(fā)病和消除誘因等綜合療法，而改善缺氧、糾正CO2潴留最有效的措施是機(jī)械通氣。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺氧伴有CO2潴留一般給予持續(xù)低濃度低流量吸氧，流量為1～2L/min，濃度約25%～29%。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人首先考慮為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，此時(shí)病人出現(xiàn)低氧的表現(xiàn)，應(yīng)考慮慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥呼吸衰竭。呼吸衰竭時(shí)，呼吸頻率、節(jié)律和幅度均可發(fā)生變化。慢性阻塞性肺疾病為呼氣性呼吸困難，出現(xiàn)點(diǎn)頭或提肩呼吸等伴有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)的體征。嚴(yán)重者CO2潴留可引起呼吸停止。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人保持呼吸道通暢的有效措施，在吸痰時(shí)，應(yīng)是吸痰前、中、后均應(yīng)吸入純氧1～2分鐘，避免吸痰引起低氧血癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 進(jìn)行深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣末屏氣。然后縮唇，緩慢地通過(guò)口腔盡可能地呼氣。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考核了支氣管哮喘的特征，該患者有外出春游的誘因，表現(xiàn)呼吸困難，有廣泛哮鳴音。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考核了支氣管哮喘的誘因，該患者外出春游，可能為花粉吸入引起。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)，經(jīng)治療不緩解，表現(xiàn)為端坐呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺，所以判斷患者為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考核了支氣管哮喘的護(hù)理，主要為避免各種誘因，該患者可能的誘因?yàn)榛ǚ�，因此在室�?nèi)不宜擺放鮮花。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查咯血病人體位護(hù)理的要點(diǎn)。據(jù)題干可知，該患者目前為大咯血，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣。對(duì)于肺結(jié)核患者采取患側(cè)臥位還可防止病灶擴(kuò)散至健側(cè)，故此題正確答案為E。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查咯血的并發(fā)癥及護(hù)理�？┭�的并發(fā)癥主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。因此，對(duì)于此類(lèi)病人應(yīng)密切觀察病情變化，注意有無(wú)窒息的先兆表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)搶救。故此題正確答案為D。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查咯血患者止血藥的應(yīng)用�？┭�患者，少量咯血時(shí)可用止血敏、安絡(luò)血等藥物止血;大咯血時(shí)需用垂體后葉素止血，因其可收縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好的止血效果，因而大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素，正確答案為C。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查病情觀察的要點(diǎn)�；颊咴�有咳嗽、咯血、午后低熱，選項(xiàng)A、B、C、E均非病情急變的征象，選項(xiàng)D患者呼吸急促、脈搏快速提示可能出現(xiàn)大咯血休克征象，病情嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查肺結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)。此題考查肺結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)。病人室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)，每日用紫外線消毒，外出時(shí)應(yīng)戴口罩，打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染，將吐出的痰液吐在紙上用火焚燒。痰液須經(jīng)滅菌處理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液浸泡2小時(shí)以上再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手。所以不妥的選項(xiàng)應(yīng)是B。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查肺結(jié)核的輔助檢查，特別是確定病人是否具有傳染性的檢查方法。如前述對(duì)于肺結(jié)核患者而言，除明確是否為肺結(jié)核外，還應(yīng)明確是否排菌，這是確定傳染源、制定消毒隔離措施的重要依據(jù)，因此護(hù)士亦應(yīng)掌握相關(guān)的輔助檢查，協(xié)助做好肺結(jié)核的防治工作。由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰液排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者才有傳染性，才是傳染源，因此痰結(jié)核菌檢查是確定患者是否具有傳染性的主要方法。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性是判定患者為活動(dòng)性結(jié)核病的指標(biāo);單純的胸腔積液，而痰菌陰性者，表明不屬于開(kāi)放性病灶，不具有傳染性;X線胸片和血沉不具有特異性，不可據(jù)此判斷病人是否具有傳染性。故此題正確答案為B。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 聲音嘶�。喊┠[壓迫與轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Horner綜合征(霍納綜合征)，由于頸交感神經(jīng)受壓引起，多見(jiàn)于肺尖癌。表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，球結(jié)膜充血及額部少汗等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺癌直接侵犯胸膜可引起血性胸腔積液。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查不同疾病患者的給氧原則。肺炎鏈球菌肺炎病人給予中等流量氧氣吸入，鼻導(dǎo)管2～4L/min。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查不同疾病患者的給氧原則。Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，防止吸入氧濃度過(guò)高造成二氧化碳麻醉。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查肺結(jié)核的分型特點(diǎn)。成人繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類(lèi)型是浸潤(rùn)型肺結(jié)核，即Ⅲ型肺結(jié)核，包括干酪性肺炎和結(jié)核球。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核桿菌即抗酸桿菌，故胸水中分離出抗酸桿菌可初步確定存在結(jié)核性胸膜炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查肺結(jié)核的分型特點(diǎn)。人體初次感染結(jié)核桿菌后在肺內(nèi)形成的病灶加上腫大的氣管、支氣管淋巴結(jié)核稱(chēng)為原發(fā)綜合征或原發(fā)型肺結(jié)核，即Ⅰ型肺結(jié)核。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查呼吸系統(tǒng)疾病痰液的性狀。不同的性狀對(duì)疾病判斷具有一定的提示作用，護(hù)士應(yīng)注意掌握不同疾病及不同的病原體的痰液特點(diǎn)。肺炎鏈球菌感染其痰液呈鐵銹色;支氣管擴(kuò)張癥病人其典型特點(diǎn)為大量膿痰靜置后分3層，上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查呼吸系統(tǒng)疾病痰液的性狀。不同的性狀對(duì)疾病判斷具有一定的提示作用，護(hù)士應(yīng)注意掌握不同疾病及不同的病原體的痰液特點(diǎn)。肺炎鏈球菌感染其痰液呈鐵銹色;支氣管擴(kuò)張癥病人其典型特點(diǎn)為大量膿痰靜置后分3層，上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查的知識(shí)點(diǎn)較為集中，主要考查呼吸系統(tǒng)疾病病人的體位護(hù)理。結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛屬胸膜炎性胸痛，此時(shí)患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動(dòng)，從而緩解疼痛;支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)根據(jù)病情提供舒適的體位，既有利于通氣，又可減少疲勞，故而取端坐位;咯血窒息的病人，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出，達(dá)到保持氣道通暢的目的;肺結(jié)核大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴(kuò)散至健側(cè);休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證腦部的供血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查的知識(shí)點(diǎn)較為集中，主要考查呼吸系統(tǒng)疾病病人的體位護(hù)理。結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛屬胸膜炎性胸痛，此時(shí)患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動(dòng)，從而緩解疼痛;支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)根據(jù)病情提供舒適的體位，既有利于通氣，又可減少疲勞，故而取端坐位;咯血窒息的病人，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出，達(dá)到保持氣道通暢的目的;肺結(jié)核大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴(kuò)散至健側(cè);休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證腦部的供血。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查的知識(shí)點(diǎn)較為集中，主要考查呼吸系統(tǒng)疾病病人的體位護(hù)理。結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛屬胸膜炎性胸痛，此時(shí)患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動(dòng)，從而緩解疼痛;支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)根據(jù)病情提供舒適的體位，既有利于通氣，又可減少疲勞，故而取端坐位;咯血窒息的病人，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出，達(dá)到保持氣道通暢的目的;肺結(jié)核大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴(kuò)散至健側(cè);休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證腦部的供血。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查的知識(shí)點(diǎn)較為集中，主要考查呼吸系統(tǒng)疾病病人的體位護(hù)理。結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛屬胸膜炎性胸痛，此時(shí)患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動(dòng)，從而緩解疼痛;支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)根據(jù)病情提供舒適的體位，既有利于通氣，又可減少疲勞，故而取端坐位;咯血窒息的病人，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出，達(dá)到保持氣道通暢的目的;肺結(jié)核大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴(kuò)散至健側(cè);休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證腦部的供血。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查的知識(shí)點(diǎn)較為集中，主要考查呼吸系統(tǒng)疾病病人的體位護(hù)理。結(jié)核性胸膜炎患者的胸痛屬胸膜炎性胸痛，此時(shí)患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動(dòng)，從而緩解疼痛;支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)根據(jù)病情提供舒適的體位，既有利于通氣，又可減少疲勞，故而取端坐位;咯血窒息的病人，應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出，達(dá)到保持氣道通暢的目的;肺結(jié)核大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴(kuò)散至健側(cè);休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證腦部的供血。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查抗結(jié)核藥的副作用。鏈霉素主要不良反應(yīng)是損害聽(tīng)神經(jīng)，病人出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾和共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥，腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者不宜使用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查抗結(jié)核藥的副作用。利福平不良反應(yīng)除消化道不適、流感綜合征外，有肝功能損害及過(guò)敏反應(yīng)。