二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心血管癥狀和體征少見，是川崎病最嚴(yán)重的表現(xiàn)。常于發(fā)病1～6周出現(xiàn)癥狀，也可遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年后才發(fā)生。在急性發(fā)熱期可表現(xiàn)為心臟雜音、心律不齊、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等;在亞急性期和恢復(fù)期，可因冠狀動(dòng)脈炎和動(dòng)脈瘤而發(fā)生心肌梗死，約半數(shù)病人的動(dòng)脈瘤可在1年內(nèi)消散。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 川崎病輔助檢查：輕度貧血，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞增高為主，有核左移現(xiàn)象。紅細(xì)胞沉降率增快，C-反應(yīng)蛋白增高，免疫球蛋白增高，為炎癥活動(dòng)指標(biāo)。臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜表現(xiàn)：①皮疹：在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久出現(xiàn)，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂;②黏膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚;口腔咽部黏膜呈彌漫性充血，唇紅、干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈“楊梅舌”。充血癥狀持續(xù)于整個(gè)發(fā)熱期。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 川崎病皮膚黏膜表現(xiàn)：①皮疹：在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久出現(xiàn)，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂;②肢端變化：為本病特征，在急性發(fā)熱早期，手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，繼之手掌和腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時(shí)，手足皮疹和硬性水腫也消退，同時(shí)出現(xiàn)指、趾端膜狀脫屑，重者指、趾甲亦可脫落;③黏膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚;口腔咽部黏膜呈彌漫性充血，唇紅、干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈“楊梅舌”。充血癥狀持續(xù)于整個(gè)發(fā)熱期。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 約30%～60%患兒有腎臟損害的臨床表現(xiàn)，尸檢發(fā)現(xiàn)幾乎百分之百患兒有不同程度腎病變。常在病程1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和水腫，稱為紫癜性腎炎。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 舞蹈�。号�童多見，是一種累及錐體外系的風(fēng)濕性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為以四肢和面部肌肉為主的輕重程度不等的、不自主、不協(xié)調(diào)、無目的的快速運(yùn)動(dòng)，呈現(xiàn)皺眉、擠眼、努嘴、伸舌等奇異面容和顏面肌肉抽動(dòng)、聳肩等動(dòng)作，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 川崎病主要表現(xiàn)

　　(1)發(fā)熱：為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達(dá)38～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)1～2周，抗生素治療無效。

　　(2)皮膚黏膜表現(xiàn)：①皮疹：在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久出現(xiàn)，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂;②肢端變化：為本病特征，在急性發(fā)熱早期，手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，繼之手掌和腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時(shí)，手足皮疹和硬性水腫也消退，同時(shí)出現(xiàn)指、趾端膜狀脫屑，重者指、趾甲亦可脫落;③黏膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚;口腔咽部黏膜呈彌漫性充血，唇紅、干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈“楊梅舌”。充血癥狀持續(xù)于整個(gè)發(fā)熱期。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性期患兒應(yīng)臥床休息，并不是發(fā)病期間。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 健康教育：對(duì)所有殘留有冠狀動(dòng)脈病變的患兒密切隨訪，每3～6個(gè)月做一次超聲心動(dòng)圖檢查。多發(fā)或較大冠狀動(dòng)脈瘤尚未閉塞者不宜參加體育活動(dòng)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 全身型：約占JIA的20%，多見于2～4歲幼兒。以全身癥狀起病，發(fā)熱和皮疹為典型癥狀，發(fā)熱呈弛張熱，常高達(dá)40℃以上，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，能自行緩解但易復(fù)發(fā)。發(fā)熱期常伴一過性多形性皮疹，以胸部和四肢近端多見，隨體溫升降而時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。關(guān)節(jié)癥狀較輕，部分病例后期出現(xiàn)多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎癥狀。胸膜、心包或心肌可受累。肝、脾、淋巴結(jié)常有不同程度腫大。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛腫脹加重可暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 過敏性紫癜主要受損部位包括皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎。在五個(gè)選項(xiàng)中僅消化道出血正確。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患兒出現(xiàn)消化道出血癥狀。此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予無動(dòng)物蛋白的無渣流食而非半流食。而且該患兒未出現(xiàn)便血，尚不足以達(dá)到禁食標(biāo)準(zhǔn)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 少關(guān)節(jié)型：常侵犯單個(gè)或4個(gè)以內(nèi)的關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘大關(guān)節(jié)為主，多無嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 全身型：約占JIA的20%，多見于2～4歲幼兒。以全身癥狀起病，發(fā)熱和皮疹為典型癥狀，發(fā)熱呈弛張熱，常高達(dá)40℃以上，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，能自行緩解但易復(fù)發(fā)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多關(guān)節(jié)型：發(fā)作時(shí)產(chǎn)生腫痛與活動(dòng)受限，晨僵是本型的特點(diǎn)。