答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 產(chǎn)后沮喪：發(fā)病率約為50%～70%。產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易哭、情緒低落，感覺孤獨、焦慮、疲勞、易忘、失眠等。這種狀態(tài)可發(fā)生在產(chǎn)后任何時間，但通常在產(chǎn)后3～4日出現(xiàn)，產(chǎn)后5～14日為高峰期，可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天至2～3周。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B、C、D、E都可以預(yù)防產(chǎn)褥期泌尿系感染，待產(chǎn)時由于胎頭下降壓迫膀胱，造成排尿困難，應(yīng)通過讓孕婦勤上廁所排空膀胱。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。急性宮頸炎為產(chǎn)褥感染，其余均不屬于。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)后局部感染經(jīng)淋巴或血液擴散到子宮周圍組織而引起盆腔結(jié)締組織炎，累及輸卵管時可引起輸卵管炎，此時產(chǎn)婦的表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 采取半臥位或抬高床頭，促進惡露引流，炎癥局限，防止感染擴散。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)褥感染最容易發(fā)生的部位是生殖器官，最先出現(xiàn)癥狀的多是子宮本身，即急性子宮內(nèi)膜炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 女性病人經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道流血和盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免引起感染。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁綜合征，發(fā)生率占分娩婦女的5%～25%。表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、自責(zé)、自罪、擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害，重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。產(chǎn)后抑郁的癥狀一般在產(chǎn)后2周發(fā)病，至產(chǎn)后4～6周逐漸明顯，可持續(xù)數(shù)周。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 晚期產(chǎn)后出血的主要并發(fā)癥為失血性休克及感染，因此，處理時要密切觀察生命體征，保持外陰干燥等，因此A、B、C、D均正確，患者應(yīng)平臥而不是半坐臥位，因此選擇答案E。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：輕度患者表現(xiàn)為低熱;惡露量多，混濁有臭味;下腹疼痛、宮底壓痛、質(zhì)軟。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、白細(xì)胞增多、下腹壓痛、惡露增多有臭味。由題干可以看出是子宮內(nèi)膜炎。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血栓性靜脈炎是產(chǎn)后并發(fā)癥之一：來自胎盤剝離處的感染性栓子經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎，患者多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎，臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同。髂總靜脈或股靜脈栓塞時，影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)。小腿深靜脈栓塞時可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 產(chǎn)后，來自胎盤剝離處的感染性栓子，可經(jīng)血行播散，引起下肢血栓性靜脈炎，血液回流受阻，引起下肢水腫、發(fā)白。選擇答案B。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為產(chǎn)褥感染，產(chǎn)褥感染者應(yīng)該采取半臥位或抬高床頭，促進惡露引流，使炎癥局限，有利于防止發(fā)生感染擴散的嚴(yán)重后果。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由題干分析產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)褥感染，病人保持半臥位最佳，可以促進惡露引流，炎癥局限，防止感染擴散。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者剖宮產(chǎn)，胎盤、胎膜等殘留可能性不大，題干提及刀口愈合不良，及發(fā)生產(chǎn)后出血的時間等，符合引起晚期產(chǎn)后出血的病因——剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開：多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有

　　(1)子宮切口感染：原因包括:①子宮下段與陰道口較近，增加感染機會，細(xì)菌易感染宮腔;②手術(shù)操作過多，尤其是陰道檢查頻繁，增加感染機會;③產(chǎn)程過長;④無菌操作不嚴(yán)格。

　　(2)橫切口選擇過低或過高：①過低，子宮頸側(cè)以結(jié)締組織為主，血供較差，組織愈合能力差，且靠近陰道，增加感染幾率;②過高，切口上緣子宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時不易對齊，影響愈合。

　　(3)縫合技術(shù)不當(dāng)：組織對位不佳;手術(shù)操作粗暴;出血血管縫扎不緊;切口兩側(cè)角部未將回縮血管縫扎形成血腫;縫扎組織過多過密，切口血循環(huán)供應(yīng)不良等，均影響切口愈合。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎，兩者常伴發(fā)。輕型者表現(xiàn)為惡露量多，混濁有臭味;下腹疼痛、宮底壓痛、質(zhì)軟伴低熱。重型者表現(xiàn)高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞增多，下腹壓痛，惡露增多有臭味。有些產(chǎn)婦全身癥狀重，而局部癥狀和體征不明顯。結(jié)合題干給的信息，本題選擇E最合適。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 采取半臥位或抬高床頭，促進惡露引流，炎癥局限，防止感染擴散。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者不屬傳染病，需做好會陰部護理，及時更換會陰墊，保持床鋪整潔、衛(wèi)生。本題選擇B最合適。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血栓性靜脈炎：來自胎盤剝離處的感染性栓子，經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎，病人多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓性靜脈炎：來自胎盤剝離處的感染性栓子，經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎，病人多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周。子宮內(nèi)膜炎患者有下腹疼痛，宮底壓痛等表現(xiàn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同，髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛，稱股白腫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膿毒血癥及敗血癥：當(dāng)感染血栓脫落進入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性盆腔結(jié)締組織炎產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。