答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮收縮乏力是產后出血的最主要原因。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 羊水栓塞發(fā)生的條件是破膜后宮縮強度較大和有開放的血管，所以從這些因素分析可以知道其多發(fā)生于子宮收縮過強的產婦;宮縮過強時應考慮抑制宮縮，減少胎兒窘迫的發(fā)生;中期妊娠羊膜腔穿刺引產術也會發(fā)生羊水栓塞;而且中期引產鉗刮術時應破膜后再結合病情考慮注射縮宮素。若采用人工破膜，必須選在子宮收縮間歇期進行。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者為產后出血。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 引起產后出血最常見的原因是子宮收縮乏力。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內凝血(DIC)等一系列嚴重癥狀的綜合征。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮收縮乏力是產后出血的最主要原因，占產后出血總數的70%～80%。子宮收縮乏力可由產婦的全身因素，也可由子宮局部因素所致。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查產后出血的概念，胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml稱為產后出血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 軟產道裂傷患者腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。符合題干。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產后出血的體征：血壓下降，脈搏細數，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和瘀血排出。因軟產道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 軟產道損傷常因急產、子宮收縮過強、產程進展過快、軟產道未經充分的擴張、胎兒過大、保護會陰不當、助產手術操作不當、未做會陰側切或因會陰側切過小胎兒娩出時致軟產道撕裂。提干給出宮縮過強，嬰兒體重4100g，產后較多的持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，能凝固，可以診斷為軟產道損傷。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎，致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙，如重度妊娠期高血壓疾病、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久均可影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內凝血。凝血功能障礙所致的產后出血常為難以控制的大量出血。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮體較硬，排除宮縮乏力，胎兒娩出后，立即出現陰道活動性出血，最可能的原因是軟產道損傷。