答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Apgar評分：每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 孕婦尿E3值正常值為>15mg/24小時，10～15mg/24小時尿?yàn)榫�戒值�?0mg/24小時尿?yàn)槲ｋU值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測得雌三醇值<10mg/24小時尿，表示胎盤功能低下。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎心計數(shù)和胎動計數(shù)是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危的重要方法。在備選答案中，A、C、D、E均需要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過儀器檢查，不方便。只有B可以在家由孕婦自己進(jìn)行，通常教會孕婦每日早、中、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動數(shù)應(yīng)該不少于3次，通過胎動變化情況監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治觯�如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新生兒窒息以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。估計胎兒娩出后有窒息的危險應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，如人員、藥品、器械、氧氣等。如果發(fā)生了窒息要及時按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通氣)、C(維持正常循環(huán))、D(藥物治療)、E(評價)步驟進(jìn)行復(fù)蘇。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并給予及時糾正，如子宮頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，如胎心率變?yōu)檎�常，可繼續(xù)觀察;如子宮頸口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒;如因縮宮素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用，繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。慢性胎兒窘迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。首先應(yīng)指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。如果無法改善，則應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動頻繁，缺氧嚴(yán)重時引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當(dāng)頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞，表示胎兒窘迫;破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治觯�如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

　　胎心監(jiān)測：胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，出現(xiàn)晚期減速、變異減速。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮頸口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒;如因縮宮素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用，繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　產(chǎn)婦的情況應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤功能檢查：

　　1.胎盤功能低下時，胎動<6次/2小時。

　　2.孕婦尿雌三醇值評估胎兒胎盤單位功能：24小時尿>15mg為正常值，10～15mg為警戒值，<10mg為危險值。也可測尿雌激素/肌酐比值，>15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險值。

　　3.測定孕婦血清人胎盤生乳素：足月妊娠HPL值為4～11g/L。足月妊娠時<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

　　4.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)NST試驗(yàn)無反應(yīng)型需作OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。

　　選擇E無法反應(yīng)胎盤功能。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)婦此時已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，此時應(yīng)加速產(chǎn)程進(jìn)展，盡快娩出胎兒，選擇會陰側(cè)切最合適。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時結(jié)束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤功能檢查：出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦一般24小時尿雌三醇值急驟減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定在10mg/24h以下。