答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 偏癱患者的服裝應(yīng)寬松，適宜穿開(kāi)身衣服，必要時(shí)可用褡扣。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其先穿患側(cè)，先脫健側(cè)。

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　　2、

　　【正確答案】 B

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　　【答案解析】 表演性為癔癥發(fā)作特點(diǎn)，其余為癲癇發(fā)作特點(diǎn)。

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　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于患者對(duì)損傷無(wú)保護(hù)性反應(yīng)，容易受到損害，因此對(duì)有感覺(jué)障礙的患肢，不使用暖水袋保暖，防止?fàn)C傷。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 偏癱是指一側(cè)上、下肢體癱瘓，常見(jiàn)于一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血等。

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　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦血栓形成病人頭部不宜冷敷，以免造成血管收縮，加重腦缺血。

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　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無(wú)力，然后向上肢發(fā)展。隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)吞咽困難，聲音嘶啞，復(fù)視，頭痛，大、小便障礙等。

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　　7、

　　【正確答案】 D

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　　【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作起病突然，歷時(shí)短暫，發(fā)病后24小時(shí)以內(nèi)完全恢復(fù)而無(wú)后遺癥，肢體癱瘓、感覺(jué)麻木、面癱、黑嚎等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。分析該患者病史，應(yīng)考慮短暫性腦缺血發(fā)作的診斷。

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　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癲癇大發(fā)作時(shí)應(yīng)立即幫助患者躺下，避免摔傷;側(cè)臥位，防止分泌物誤吸入呼吸道;不可喂水，防止誤吸;切勿用力按壓病人身體，防止骨折及脫臼;及時(shí)使用牙墊或壓舌板塞入上、下臼齒之間，防止舌咬傷;給病人解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，防止過(guò)緊壓迫呼吸。

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　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱格林-巴利綜合征，是以周圍神經(jīng)炎癥改變?yōu)橹鞑�伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。血、尿常規(guī)檢查無(wú)異常。腰穿腦脊液的壓力一般正常，無(wú)色透明，典型表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常。

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　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查的是癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中年男性，既往有高血壓、糖尿病、高血脂病史，是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。起病緩慢，病程已有數(shù)日，有右側(cè)肢體麻木及活動(dòng)無(wú)力的前驅(qū)癥狀，今日睡醒后發(fā)病，無(wú)意識(shí)障礙，以右側(cè)偏癱和面癱為主要癥狀，考慮腦血栓形成可能性大。

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　　2、

　　【正確答案】 C

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　　【答案解析】 肌力的分級(jí)是對(duì)癱瘓患者進(jìn)行評(píng)估的重要內(nèi)容。其中，0級(jí)：完全不能動(dòng)，無(wú)肌肉收縮;1級(jí)：可見(jiàn)或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，但不能牽動(dòng)關(guān)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng);2級(jí)：肢體能夠在床上移動(dòng)，但不能抬起肢體;3級(jí)：肢體能克服地心引力，可以抬高，離開(kāi)床面，但不能抗阻力;4級(jí)：肢體稍能抗阻力運(yùn)動(dòng);5級(jí)：正常肌力。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感覺(jué)過(guò)敏是指輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)，如用針輕刺皮膚引起強(qiáng)烈的疼痛感受，故該患者屬于此種類型感覺(jué)障礙。

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　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 深昏迷是指對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，意識(shí)喪失，故該患者目前處于深昏迷狀態(tài)。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 老年男性，以顱內(nèi)壓增高(劇烈頭痛、嘔吐)、昏迷為主要表現(xiàn)，符合急性出血性腦血管疾病特點(diǎn)，需進(jìn)一步鑒別屬于腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。體溫高低、白細(xì)胞多少只能提示患者是否合并感染。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者都可能發(fā)生意識(shí)障礙，以及腦脊液呈血性。但腦出血患者偏癱癥狀更常見(jiàn);蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于血液刺激腦膜，腦膜刺激征(頸抵抗、克氏征、布氏征)陽(yáng)性，肢體可無(wú)偏癱。

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　　6、

　　【正確答案】 C

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　　【答案解析】 老年男性，既往有高血壓病史，且血壓控制不佳，是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。起病緩慢，病程已有半個(gè)月，有左側(cè)肢體活動(dòng)乏力的前驅(qū)癥狀;今日晨起發(fā)病，意識(shí)清醒，以左側(cè)偏癱和面癱為主要癥狀，符合腦血栓形成的疾病特點(diǎn)。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題主要考查對(duì)意識(shí)障礙程度的判斷，可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。其中，昏睡表現(xiàn)為較重的痛覺(jué)或較響的言語(yǔ)刺激方可喚醒，能做簡(jiǎn)單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。故本病例屬于昏睡狀態(tài)。

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　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)側(cè)延髓中部病變表現(xiàn)為一側(cè)肢體深感覺(jué)障礙而痛覺(jué)、溫度覺(jué)正常的稱為分離性感覺(jué)障礙。

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　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕男性患者，急性發(fā)病，以意識(shí)喪失和全身抽搐為主要癥狀，符合最常見(jiàn)的癲癇類型：強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)的臨床特點(diǎn)，應(yīng)首先考慮。

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　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 淺感覺(jué)主要包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué)，深感覺(jué)主要包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)，復(fù)合感覺(jué)主要包括實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)及兩點(diǎn)辨別覺(jué)等。該患者痛覺(jué)消失，平衡覺(jué)及兩點(diǎn)辨別覺(jué)存在，故發(fā)生的是淺感覺(jué)障礙。

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　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦出血患者的常見(jiàn)癥狀為偏癱、失語(yǔ)，急性期過(guò)后病情逐漸穩(wěn)定，護(hù)士在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意培養(yǎng)病人對(duì)病后生活的適應(yīng)能力，教育家屬給予患者關(guān)心、照顧及支持，盡早開(kāi)始肢體功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，缺一不可�；贾�先進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，待肌力有所恢復(fù)后逐漸加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。

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　　12、

　　【正確答案】 A

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　　【答案解析】 腦出血多在情緒激動(dòng)、活動(dòng)過(guò)度、酒后或排便用力時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、鼾聲呼吸、顏面潮紅、脈搏慢而有力，可伴有抽搐或大、小便失禁，并可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱;同時(shí)，患者頸軟，即腦膜刺激征(-)，可初步排除蛛網(wǎng)膜下腔出血。故患者目前診斷腦出血可能性大。

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