參考答案及解析

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應(yīng)檢查肝炎病毒抗原抗體七項，故答案選D。乙肝七項指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗體(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗體(HbeAb)、乙肝核心抗體( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七項

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值>171umol/L。選E。

　　而B答案妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實驗室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據(jù)不足，故不選擇B。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。此題問的是最不適當(dāng)?shù)闹委�，其中A項的治療時最不恰當(dāng)?shù)�，不�?yīng)盡快終止妊娠。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　聽診心尖部有3/6級收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進行手術(shù)治療，應(yīng)保守治療。故C錯誤。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　正常情況下懷孕本身會增加心臟的負擔(dān)，根據(jù)生理學(xué)家的研究，婦女懷孕時，心臟所增加的額外負擔(dān)可達50%左右，本題問的是孕34周時心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現(xiàn)象，B答案是正常的生理現(xiàn)象。故選B。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

　　(1)輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

　　(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

　　(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

　　(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因有過心衰史，故本例為心功能Ⅲ級，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產(chǎn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本例已發(fā)生了心衰，且隨著妊娠的進展，心臟負擔(dān)越來越大，分娩時心功能會受到嚴重的影響。處理原則是：心衰控制后進行產(chǎn)科處理，放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術(shù)助產(chǎn)來縮短產(chǎn)程。