答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查。在正常情況下，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目應(yīng)該為<5個(gè)/HP，當(dāng)尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目>5個(gè)/HP時(shí)，稱之為白細(xì)胞尿，多提示存在尿路感染。腎盂腎炎屬于尿路感染的一種，故本題的答案為C。

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　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查內(nèi)生肌酐清除率的檢查注意事項(xiàng)。肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，稱為內(nèi)生肌酐，從食物攝入的稱為外源性肌酐。內(nèi)生肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生較為恒定(每10g肌肉每日生成肌酐約1mg)，故血液中的濃度和24小時(shí)尿液中排出的量也較為穩(wěn)定。在試驗(yàn)前應(yīng)避免外源性肌酐的攝入，給受試者無肌酐飲食3天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血液中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前24小時(shí)禁服利尿劑，留取24小時(shí)或4小時(shí)尿液，同時(shí)取血一次，其間保持適當(dāng)?shù)乃�分�(jǐn)z入，禁服咖啡和茶等利尿性物質(zhì)，準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量。因此，本題的答案為C。

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　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查膿尿的概念。在正常情況下，離心尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目應(yīng)該為<5個(gè)/HP，當(dāng)尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目>5個(gè)/HP時(shí)，稱之為白細(xì)胞尿或膿尿，多提示存在尿路感染。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查蛋白尿的概念。每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg，或尿蛋白定性試驗(yàn)持續(xù)陽性稱為蛋白尿。本題中選項(xiàng)D為大量蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，與題干不符。選項(xiàng)A確實(shí)達(dá)到蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，但是不知道其蛋白尿發(fā)生的頻度，因此也不是蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)C與題目無關(guān)。選項(xiàng)E為尿蛋白的定性試驗(yàn)，也應(yīng)有頻度才可以作為蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本題的答案為B。

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　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查腎功能的指標(biāo)。尿中酮體的產(chǎn)生是由于體內(nèi)脂肪不完全氧化而產(chǎn)生，尿酮體陽性可見于糖尿病酮癥或饑餓性酮癥等情況，故選項(xiàng)A與腎功能無關(guān)。尿膽原為膽紅素經(jīng)肝腸循環(huán)后又被重吸收入血，并從尿中排出的代謝產(chǎn)物。其陽性多見于肝炎、溶血性貧血等疾病，與腎功能無關(guān)。淀粉酶可以通過腎小球?yàn)V過，是唯一正常時(shí)可以于尿中出現(xiàn)的血漿酶。尿淀粉酶升高多見于急性胰腺炎，與腎功能無關(guān)。血肌酐是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，正常情況下可以經(jīng)腎排出體外，血肌酐升高提示腎功能受損。故本題的答案為B。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查腎功能的指標(biāo)。內(nèi)生肌酐清除率是指腎在單位時(shí)間內(nèi)將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除的能力。它是目前簡(jiǎn)便而可靠地反映腎小球?yàn)V過功能的一項(xiàng)指標(biāo)，是早期反映腎小球功能下降的指標(biāo)。酚紅排泄試驗(yàn)反映近端腎小管曲部的功能。尿常規(guī)為即時(shí)尿檢查，與腎小球的濾過功能無關(guān)。尿濃縮稀釋試驗(yàn)反映腎小管的功能。故本題的正確答案為D。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查尿培養(yǎng)的注意事項(xiàng)。①提取的標(biāo)本應(yīng)在使用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天后。②宜取清晨第1次尿(半夜排尿不算)留作標(biāo)本，這樣可以提高化驗(yàn)的準(zhǔn)確性。③留取尿液時(shí)操作要嚴(yán)格規(guī)范，首先清潔外陰，消毒尿道口或包皮，再留取中段尿液。④留驗(yàn)的尿液最好立即送檢，并在1小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)。因此，選項(xiàng)A、B、D、E均正確。取標(biāo)本前大量飲水會(huì)造成標(biāo)本稀釋，影響尿培養(yǎng)結(jié)果。故本題的答案為C采集尿標(biāo)本前多飲水。

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　　8、

　　【正確答案】 B

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　　【答案解析】 本題考查急性腎盂腎炎的診斷。診斷急性腎盂腎炎除了表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征外，具有診斷意義的是在新鮮尿沉渣鏡檢中見到大量自細(xì)胞，這種尿稱為膿尿。此外，就是做中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)>105/ml，則此種尿稱為菌尿，具有診斷意義。

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　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查泌尿系統(tǒng)感染的途徑和常見的泌尿系統(tǒng)檢查的方式。泌尿系統(tǒng)感染的最常見途徑是上行感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道黏膜受損的時(shí)候，尿道口周圍或黏附于尿道黏膜上的細(xì)菌就會(huì)上行侵襲膀胱和腎，造成感染。本題中選項(xiàng)A膀胱B超是患者憋尿后于體外做的檢查，不會(huì)造成泌尿系統(tǒng)感染。選項(xiàng)B放射性同位素檢查是將一定劑量的同位素注射于靜脈中，再根據(jù)其組織分布和排泄的情況做檢查，整個(gè)操作過程不會(huì)涉及尿路，故不會(huì)造成泌尿系統(tǒng)感染。選項(xiàng)C靜脈腎盂造影，顧名思義，也是將一定量的造影劑(多為碘制劑)注射于患者的靜脈中，然后通過X線片觀察腎的排泄情況，同樣不會(huì)涉及尿路，也不會(huì)造成尿路感染。選項(xiàng)D酚紅排泌試驗(yàn)基本原理和上述檢查類似，不會(huì)造成泌尿系感染。只有E逆行腎盂造影，是在做膀胱鏡檢查時(shí)，將導(dǎo)管插入到輸尿管后注人造影劑，使腎盂和輸尿管顯影。首先該項(xiàng)檢查為逆尿液的排泄途徑進(jìn)行，其次在將導(dǎo)管插入到尿道的同時(shí)會(huì)對(duì)尿道黏膜造成一定的損傷，從而給細(xì)菌的侵襲創(chuàng)造了條件。因此答案為E。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查。急性腎盂腎炎的典型尿液改變?yōu)槟撃�，鏡檢可以見到大量白細(xì)胞，白細(xì)胞管型是急性腎盂腎炎的特征性改變，另外還可以見到紅細(xì)胞。故本題的答案為E。

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　　2、

　　【正確答案】 D

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　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的診斷。我國(guó)慢性腎炎是慢性腎衰竭的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯消化道癥狀，少尿，等比重尿，內(nèi)生肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達(dá)到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰竭的診斷。病例中內(nèi)生肌酐清除率尚在15ml/min之上，未達(dá)到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。

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