答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝產(chǎn)物)對肝細胞的毒性作用是引起酒精性肝硬化的病因。

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　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幽門螺桿菌感染為消化潰瘍的重要發(fā)病原因。幽門螺桿菌破壞了胃十二指腸的粘膜屏障，分泌的空泡毒素蛋白和細胞毒素相關(guān)基因蛋白可造成胃十二指腸粘膜上皮細胞受損和炎癥反應，損害了粘膜的防御-修復機制。幽門螺桿菌感染還可引起高胃泌素血癥，胃酸分泌增加，這兩方面協(xié)同作用促使胃十二指腸粘膜受損，形成潰瘍。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黑便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，使糞便漆黑。最常見的病因為上消化道出血，如十二指腸潰瘍、胃潰瘍出血。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 西咪替丁為H2受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細胞分泌胃酸減少。

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　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素對黏膜細胞有保護作用，能促進黏膜的血液循環(huán)，促進胃黏膜細胞分泌黏液及HCO3-，是增強黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個重要因素。其他四項均為腸黏膜的損害因素。

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　　6、

　　【正確答案】 B

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　　【答案解析】 H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2受體相結(jié)合，使壁細胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

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　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史，肝癌病人血清HBsAg及其他乙型肝炎病毒標志物的陽性率可達90%，明顯高于正常人群，提示乙型肝炎與肝癌發(fā)病有關(guān)。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在我國門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。

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　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化失代償期會出現(xiàn)門脈高壓癥的表現(xiàn)。其中脾因門脈壓力增高而腫大，常伴有脾功能亢進，從而加速血細胞破壞，并抑制血細胞的成熟，表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少。

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　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在我國急性胰腺炎約50%由膽結(jié)石、膽道炎癥和膽道蛔蟲等膽道疾病所引起，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。

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　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化大出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而誘發(fā)肝性腦病。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嘔血與黑便的顏色取決于上消化道出血的量及速度，上消化道出血量為5ml左右，即可使糞便隱血試驗呈陽性，出血量達50～70ml時可產(chǎn)生黑便。

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　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化門脈高壓所致的食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至休克。本例肝硬化患者即應高度懷疑為食管及胃底靜脈破裂。其他備選答案證據(jù)不足。

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　　3、

　　【正確答案】 E

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　　【答案解析】 急性胰腺炎是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學性炎癥，暴飲暴食是其常見的誘因。引發(fā)本病的根本原因為胰腺的自身消化。

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　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，少量出血時可表現(xiàn)為黑便，因此本例患者應首先考慮為潰瘍出血。服鐵劑也可引起黑便，但本題題干未提示該患者口服鐵劑。吃菠菜一般不會導致黑色大便，痔及直腸炎引起的出血常為鮮血。

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