答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心肌梗死的病因和發(fā)病機(jī)制。急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。發(fā)病機(jī)制可因粥樣斑塊破潰、出血、管腔內(nèi)血栓形成，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，或由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)或其下出血、血管持續(xù)痙攣，致冠狀動(dòng)脈完全閉塞。以上情況使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。因此其主要是由于冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致。

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　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄患者往往伴有房顫，房顫時(shí)由于缺乏心房收縮，血液淤積于右房，易致血栓形成，卒中的危險(xiǎn)性增加。二尖瓣狹窄伴有房顫的患者血栓脫落也可導(dǎo)致周圍動(dòng)脈栓塞。故二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。

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　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈在舒張期反流，使主動(dòng)脈舒張壓減低，脈壓增加，脈壓增大可產(chǎn)生周圍血管征，如水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音。重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在發(fā)生心力衰竭之前水沖脈很明顯，只要用手握住患者的前臂或小腿即有明顯的脈搏沖擊感。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查的是慢性風(fēng)心病病因及發(fā)病機(jī)制。慢性風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)，是風(fēng)濕性心臟炎后遺留下來的心臟瓣膜病變，是風(fēng)濕熱引起的。而風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，經(jīng)研究提示風(fēng)濕熱與A群乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，感染后人體對(duì)鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而使心臟結(jié)締組織發(fā)生非細(xì)菌性炎癥病變。故選項(xiàng)D是正確的。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了冠心病的危險(xiǎn)因素。發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡>40歲、糖耐量異常、肥胖、腦力活動(dòng)緊張、飲食不當(dāng)、遺傳、缺少體力活動(dòng)。本題主要涉及的是血脂的異常，即血脂升高。由于血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白增高則對(duì)心臟具有保護(hù)意義，故本題正確答案是D。

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　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題應(yīng)該和心功能不全的病因聯(lián)系起來，心功能不全的基本病因之一就是原發(fā)的心肌損害，對(duì)于急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性損傷和壞死，主要發(fā)生的是急性左心衰竭，可在起病初幾天內(nèi)或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。

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　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了竇性心動(dòng)過速的病因。竇性心動(dòng)過速大多屬生理現(xiàn)象，常見原因?yàn)椋何鼰�、飲用含咖啡因的飲料、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，在某些疾病時(shí)也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。而甲狀腺功能減退癥是導(dǎo)致心動(dòng)過緩的病理性因素之一，故選項(xiàng)E不是發(fā)生竇性心動(dòng)過速的原因。

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　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題實(shí)際是考查了左心衰竭引起呼吸困難的原因，由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血所致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕，故正確的選項(xiàng)為E。

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　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了典型的心絞痛發(fā)作的常見誘因，這些誘因常為：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速等。

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　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了左心衰竭患者又一個(gè)臨床表現(xiàn)，即咳嗽、咳痰和咯血。咯血常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量較少。由于支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂引起的咯血，則血量較多。肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)，由于肺靜脈壓升高則導(dǎo)致支氣管黏膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。

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　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了左心衰竭的特征性的體征，左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕啰音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

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　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。本題可以這樣分析：二尖瓣昕診區(qū)位于心尖部，故心尖部出現(xiàn)的雜音，主要反映的是二尖瓣的問題，在舒張期主要是左心房射血進(jìn)入左心室的過程，此時(shí)二尖瓣應(yīng)該處于開放狀態(tài)，因而這個(gè)過程出現(xiàn)的雜音只能是二尖瓣的開放出現(xiàn)了問題，即瓣膜的狹窄，因此出現(xiàn)了心尖部舒張期隆隆樣雜音。

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