答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了心絞痛發(fā)作時的治療。硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過擴張全身的小靜脈和小動脈，減少心臟的前、后負荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。在心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即舌下含服快速起效的硝酸類藥物如硝酸甘油、異山梨酯。故本題正確選項為A。

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　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題實際考查了洋地黃的用藥護理知識，即應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等，因此急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。選項中其他幾項均是在急性心肌梗死患者治療過程中可以使用且可能會應(yīng)用的藥物。

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　　3、

　　【正確答案】 C

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　　【答案解析】 本題考查了硝酸甘油的用藥護理。本藥宜舌下含服，不要吞服。因為舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)生止痛作用，且避免了肝的首過效應(yīng)。而吞服吸收慢，效果差。此外，因硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后往往會出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時易發(fā)生“體位性低血壓”而導(dǎo)致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。若服藥后5分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再含服1片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應(yīng)及時送醫(yī)院就診。故只有選項C正確。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了洋地黃中毒的急救，主要是心律失常的治療。對于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療，故選項D正確。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶測定。在急性心肌梗死時血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了治療高血壓藥物硝苯地平的副作用。其主要副作用有顏面潮紅、頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β受體阻滯劑可對抗代償機制中交感神經(jīng)興奮性增強這一效應(yīng)，降低心衰患者住院率、死亡率，且提高運動耐量。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查的是心室顫動的治療：心室顫動治療首選的是非同步直流電復(fù)律。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查的是高血壓急癥的治療。該病例中病人血壓升高至210/130mmHg，突發(fā)頭痛、視物模糊、失語，可能發(fā)生了高血壓腦病，降壓藥物應(yīng)首選具有動、靜脈擴張作用的藥物硝普鈉。

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　　2、

　　【正確答案】 D

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　　【答案解析】 此題考查了心肌梗死的診斷。該患者為男性，具有冠心病的危險因素，且患者為近1個月發(fā)生的胸痛癥狀，初始時休息可緩解，屬初發(fā)性心絞痛，但近半個月逐漸惡化，進而今日胸痛時間超過半小時，且含服硝酸甘油不能緩解，聯(lián)系心肌梗死患者中50%～80%發(fā)病前有先兆癥狀和初發(fā)或惡化性心絞痛，故最可能的診斷是急性心肌梗死。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查的是溶栓的適應(yīng)證和禁忌證。溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時，年齡≤70歲，而無近期(<2周)活動性出血、腦卒中、出血傾向。禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動性消化性潰瘍、嚴重高血壓未能控制(血壓>160/110mmHg)和嚴重肝、腎功能障礙等。綜合上述適應(yīng)證和禁忌證，該患者的血壓過高是不能進行溶栓治療的主要原因。

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