二、A2

　　1、初孕婦，末次月經(jīng)第l天為4月21日。持續(xù)6天，于12月29日就診。腹部檢查：子宮底在劍突下2橫指，枕右前位;胎心l40次/分.血壓16/10.3kPA.，尿蛋白(-)，本病例現(xiàn)在是

　　A.妊娠滿35周，子宮底高度符合正常情況

　　B.妊娠滿36周，子宮底高度低于正常

　　C.妊娠滿36周，子宮底高度符合正常情況

　　D.妊娠滿36周，子宮底高度高于正常

　　E.妊娠滿37周，子宮底高度高于正常情況

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：12月29日減去4月21日等于252天(需要加上其中的大月31天，4月到12月中間有4個(gè)月是31天，所以要加上4天，為252天。36周。)

　　正常36周末手測(cè)子宮底高度在劍突下2橫指。

　　2、25歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮7小時(shí)。血壓110/70mmHg，骨盆外測(cè)量未見異常，預(yù)測(cè)胎兒體重為2650g，枕左前位.胎心140次/分，肛查宮口開大3cm，S=0。本例正確的處置應(yīng)是

　　A.不予干涉。觀察產(chǎn)程進(jìn)展

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.靜脈推注地西泮

　　D.靜脈滴注10%葡萄糖液內(nèi)加維生素C

　　E.人工破膜

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：題干提示各項(xiàng)觀察指標(biāo)都在正常范圍，故不予干涉，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。 無(wú)需行人工破膜。

　　三、A3/A4

　　1、28歲初產(chǎn)婦。妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，枕右前位，胎心良好。骨盆外測(cè)量正常。B超測(cè)胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm。

　　<1>、此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.緩慢靜注能量合劑

　　D.肌內(nèi)注射維生素K1

　　E.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：各項(xiàng)指標(biāo)都是正常范圍，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程。

　　<2>、若產(chǎn)婦宮縮正常，胎頭降至+3，宮口開大4cm。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

　　A.人工破膜

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.讓產(chǎn)婦于富縮時(shí)加腹壓

　　D.行溫肥皂水灌腸

　　E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該孕婦正常產(chǎn)程，目前符合人工破膜指證。

　　人工破膜是指為了促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展而采取的方法，婦檢時(shí)能摸到前羊膜囊較充盈，有規(guī)律宮縮，宮口已開4厘米以上，胎頭已經(jīng)銜接。

　　<3>、若宮口開全，宮縮減弱，肛查發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛，S=+4，陰道檢查胎頭前囟在骨盆左前方。此時(shí)的處理方法應(yīng)是

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.會(huì)陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)鉗助娩

　　C.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展，經(jīng)陰道自娩

　　D.吸氧同時(shí)，靜注地西洋(安定)

　　E.靜注葡萄糖液內(nèi)加維生素C，同時(shí)肌注哌替啶(杜冷丁)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本例診斷為持續(xù)性枕后位，“宮口開全，s=+4”應(yīng)手轉(zhuǎn)胎頭、陰道助娩。故選B。