答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 碘劑在硫脲類藥物起效之前，可用于緩解甲亢的癥狀，用于甲狀腺危象的搶救。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 丙硫氧嘧啶一般不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、頭痛、皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱等;血液不良反應(yīng)為輕度粒細胞減少，嚴重粒細胞缺乏、血小板減少、脈管炎和紅斑狼瘡樣綜合征;罕見間質(zhì)性肺炎、腎炎、黃疸、肝功能損害、免疫功能紊亂等。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠期間進行甲亢治療時，多選用PTU(丙硫氧嘧啶)，而非MMI(甲巰咪唑)。并且由于PTU幾乎不透過胎盤屏障，也不經(jīng)乳汁排泌，PTU也適用于哺乳期婦女。兒童甲亢的治療應(yīng)選用MMI。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 碘劑能夠抑制甲狀腺激素的釋放;抑制甲狀腺素的合成;減少腺體血供，使甲狀腺變硬變小，有利于手術(shù)。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲巰咪唑經(jīng)乳汁分泌。禁用于哺乳期婦女。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 硫脲類藥物能與甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶結(jié)合而使之失活，從而使碘不能被氧化成活性碘，酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，且使MIT和DIT不能縮合成T3、T4。由于這類藥物只影響合成，不影響釋放，需待腺泡內(nèi)T3、T4耗竭后，才起作用，故顯效慢。一般服藥1～2周后開始減輕癥狀，1-3個月才能消除癥狀。T3、T4的減少，可反饋引起TSH增加，因此，用藥后期可使甲狀腺細胞和血管增生腫大。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠。在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠糖尿病。

在糖尿病患者合并妊娠時血糖水平波動較大，血糖較難控制，絕大多數(shù)患者需要使用胰島素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波動相對較輕，血糖易于控制，多數(shù)患者可通過嚴格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者應(yīng)優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者也可優(yōu)先選用α-糖苷酶抑制劑。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 肥胖，特別是向心性肥胖是胰島素抵抗的主要決定因素，因此也是選擇降糖藥物的重要參考指標。其他決定藥物選擇的因素包括藥物是否在市場上供應(yīng)、副作用、過敏反應(yīng)、年齡及其他健康狀況如腎病和肝病。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 糖尿病合并腎病者，當腎功能輕度異常時尚可使用格列喹酮，但嚴重腎功能不全時，則應(yīng)改用胰島素治療。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 二甲雙胍禁用于肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病的治療應(yīng)是包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習慣如戒煙等措施的綜合治療。糖尿病患者應(yīng)該多運動。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 1型糖尿病患者胰島素分泌絕對缺乏，需要胰島素治療來維持生命。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 在糖尿病患者合并妊娠時血糖水平波動較大，血糖較難控制，需要使用胰島素控制血糖。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)：不是雌激素，其特點是選擇性地作用于雌激素靶器官，與不同的雌激素受體結(jié)合后，發(fā)生不同的生物效應(yīng)。如已在國內(nèi)外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 甲狀旁腺激素屬于促形成的藥物，一定要在專業(yè)醫(yī)生指導下應(yīng)用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時間不宜超過2年。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 降鈣素皮下注射和鼻噴給藥都可以治療高鈣血癥。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失。包括雌激素(ET)和雌、孕激素(EPT)補充療法。能降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體骨折風險。防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效手段。在各國指南中均被明確列入預(yù)防和治療絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松藥物。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 它不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而無降血尿酸作用。對急性痛風性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎作用。

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 抗痛風治療是終生的。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 丙磺舒抑制腎小管對尿酸的重吸收而降低尿酸。

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 別嘌醇可迅速降低血尿酸值，抑制痛風石和腎結(jié)石形成，并促進痛風石溶解。

二、B

1、

<1>、

【正確答案】 E

<2>、

【正確答案】 B

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題目考察各種降糖藥的分類。

【該題針對“糖尿病”知識點進行考核】

2、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者有糖尿病的臨床表現(xiàn)，同時存在空腹血糖受損的表現(xiàn)，應(yīng)做口服糖耐量試驗。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小時血糖l2.0mmol/L，為初發(fā)的糖尿病患者，如血糖不是特高，應(yīng)該先進行生活方式的干預(yù)，3個月后血糖仍不能正常，再進行降血糖的藥物治療。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者身高168cm，體重75kg，該患者的體重較高，肥胖糖尿病患者初診首選二甲雙胍進行治療。

<4>、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者首選的二甲雙胍的嚴重不良反應(yīng)為乳酸酸中毒，尤其見于65歲以上老人和腎功能不好的患者。

3、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】 1型糖尿病患者必須用胰島素。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 瑞格列奈、那格列奈屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】 格列本脲屬第二代磺酰脲類口服降血糖藥。

4、

<1>、

【正確答案】 A

<2>、

【正確答案】 B

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題目考察各種降糖藥的分類。

5、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 A

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 治療骨質(zhì)疏松癥的藥物分為骨吸收抑制藥、骨形成促進藥、骨礦化促進藥三類。其中骨吸收抑制藥有雌激素和孕激素、二膦酸鹽、降鈣素、依普拉芬和類黃酮類。骨形成促進藥包括氟化物、同化類固醇激素、甲狀旁腺素、維生素K等。骨礦化促進藥有活性維生素D、鈣劑等。