第十六節(jié)意識(shí)障礙

　　一、意識(shí)障礙的概念

　　意識(shí)狀態(tài)是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病皆會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。

　　二、病因

　　1.物理性及缺氧性損害如離溫中暑、觸電等。

　　2.顱腦非感染性疾病(1)腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、高血壓等;(2)腦腫瘤、腦膿腫;(3)腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等。

　　3.內(nèi)分泌與代謝障礙如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。

　　4.重癥急性感染如敗血癥、中毒型菌痢和顱腦感染等。

　　5.心血管疾病如重度休克。

　　6.水、電解質(zhì)平衡紊亂。

　　7.外源性中毒

　　如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、一氧化碳、嗎啡等中毒。

　　三、發(fā)生機(jī)制

　　意識(shí)由兩個(gè)組成部分，即意識(shí)內(nèi)容及其“開關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)。意識(shí)的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路及腦。于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。急性廣泛性大腦半球損害或半球向下移位壓迫丘腦或中腦時(shí)，可引起不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)“開關(guān)”系統(tǒng)的不同部位與不同程度的損害，也可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙。

　　四、分級(jí)與臨床表現(xiàn)

　　1.嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者嗜睡可被喚醒，醒后很快又再入睡。

　　2.意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

　　3.昏睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。

　　4.昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙�？蓞^(qū)分為三階段：

　　(1)輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等存在。

　　(2)中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球尤轉(zhuǎn)動(dòng)。

　　(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。

　　五、伴隨癥狀

　　意識(shí)障礙的伴隨癥狀主要包括：

　　(一)伴發(fā)熱：

　　先發(fā)熱然后有意識(shí)障礙可見于重癥感染性疾病;先有意識(shí)障礙然后有發(fā)熱見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。

　　(二)伴呼吸緩慢：

　　是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。(三)伴瞳孔散大：

　　可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等。

　　(四)伴瞳孔縮小：

　　可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒。

　　(五)伴心動(dòng)過緩：

　　可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類、毒蕈等中毒。

　　(六)伴高血壓：

　　可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。