第十一節(jié)腹瀉

　　一、腹瀉的概念

　　腹瀉是指由于某種原因腸粘膜分泌增加，吸收障礙，腸蠕動(dòng)過快，糞便在腸內(nèi)通過迅速，而使排便次數(shù)增多，糞便稀薄，含有異常成分者(粘液、膿血、脫落的粘膜細(xì)胞、未消化食物等)。

　　二、腹瀉的病因

　　(一)急性腹瀉

　　1.食物中毒沙門氏菌、嗜鹽菌、金黃色葡萄球菌、河豚魚、毒蕈、肉毒桿菌及發(fā)芽的馬鈴薯等。

　　2.急性傳染病細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾、傷寒、副傷寒、副霍亂、霍亂、血吸蟲病、腸道病毒及真菌感染等。

　　3.藥物和化學(xué)物質(zhì)如硫酸鎂、砷、磷等。

　　4.飲食不慎及變態(tài)反應(yīng)性胃腸�。喝缡成�冷不易消化食物或?qū)︳~、蝦、蟹、蛋、乳等過敏者。

　　(二)慢性腹瀉

　　指腹瀉病程超過兩個(gè)月或長期反復(fù)發(fā)生的腹瀉。

　　1.胃源性疾病萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后、胃癌。

　　2.腸源性疾病慢性細(xì)菌性或阿米巴性痢疾、腸結(jié)核、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、鉤蟲病、血吸蟲病、腸癌等。

　　3.胰源性慢性胰腺炎、胰腺癌等。

　　4.肝膽源性肝硬變、阻塞性黃疸等。

　　5.其他甲狀腺功能亢進(jìn)、尿毒癥、結(jié)腸過敏、消化不良及吸收不良綜合征等。

　　三、腹瀉的發(fā)病機(jī)制

　　(一)滲透性腹瀉(高滲性腹瀉)

　　腸腔內(nèi)不易吸收的物質(zhì)過多或高滲性食物過多等。阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起。如服鹽類瀉藥或甘露醇等。特點(diǎn)：(1)禁食或停藥后腹瀉停止;(2)糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。

　　(二)分泌性腹瀉

　　如腸毒素、雙羥膽酸、羥脂膽酸、血管活性腸肽等可引起腸粘膜分泌過多的液體而引起的腹瀉。特點(diǎn)：(1)腸粘膜組織學(xué)基本正常;(2)糞便呈水樣，量多，無膿血;(3)禁食對(duì)腹瀉無影響。

　　(三)滲出性腹瀉

　　由腸黏膜的炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、黏液、膿血滲出，見于各種腸道炎癥疾病。(四)動(dòng)力性腹瀉

　　由腸蠕動(dòng)過快引起，見于甲亢、腸功能紊亂。

　　(五)吸收不良性腹瀉

　　腸黏膜吸收面積減少或吸收障礙所致，見于小腸大部切除。

　　四、腹瀉的臨床表現(xiàn)

　　(一)起病及病程

　　急性腹瀉起病驟然，病程短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂。

　　(--)腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)

　　急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上，如為細(xì)菌感染，常有粘液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天排便次數(shù)增多，可為稀便、亦可為粘液、膿血便，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。糞便中帶粘液而無病理成分者常見于腸易激惹綜合征。

　　(三)腹瀉與腹痛的關(guān)系

　　急性腹瀉伴腹痛者，常見于腸道感染，腹痛在臍周且排便后不能緩解的，提示小腸疾病;疼痛在下腹，排便后疼痛可緩解者，病變可能在結(jié)腸;分泌性腹瀉常不伴腹痛。

　　五、腹瀉的伴隨癥狀

　　(一)腹瀉伴有嘔吐

　　常見于食物中毒或腸變態(tài)反應(yīng)性疾病等。

　　(二)腹瀉與便秘交替

　　常見于腸結(jié)核、腸易激綜合征等。

　　(三)腹瀉伴有腹部包塊

　　下腹部腫塊多見于結(jié)腸癌、血吸蟲病肉芽腫、增殖型腸結(jié)核等。