5-3 抗心絞痛藥

　　一 、 單選題 ( 18 題,共10.98分)

　　1. 下列硝酸酯類藥物起效最快的是

　　A.單硝酸異山梨酯

　　B.硝酸異山梨酯

　　C.硝酸甘油

　　D.戊四醇酯

　　E.5-單硝酸異山梨醇

　　正確答案： C

　　2. 硝酸甘油舒張血管平滑肌的作用機(jī)制是

　　A.對(duì)血管的直接舒張作用

　　B.產(chǎn)生一氧化氮(NO)，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)升高

　　C.阻斷α腎上腺素受體

　　D.阻斷β腎上腺素受體

　　E.阻斷鈣離子通道

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查硝酸酯類藥物的作用機(jī)制。

　　硝酸酯類藥物產(chǎn)生NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cGMP升高，進(jìn)而激活依賴cGMP的蛋白激酶，降低胞漿中的Ca2+，產(chǎn)生舒張血管平滑肌的作用。故答案選B。

　　3. 硝酸酯類藥物舒張血管的作用機(jī)制是

　　A.阻斷β受體

　　B.直接作用于血管平滑肌

　　C.促進(jìn)前列環(huán)素的生成

　　D.使一氧化氮產(chǎn)生增加

　　E.阻斷Ca2+通道

　　正確答案： D

　　4. 與硝酸甘油擴(kuò)張血管作用無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)是

　　A.心率加快

　　B.搏動(dòng)性頭痛

　　C.體位性低血壓

　　D.升高眼內(nèi)壓

　　E.高鐵血紅蛋白血癥

　　正確答案： E

　　5. 硝酸酯類和鈣通道阻滯藥治療心絞痛均能

　　A.減慢心率

　　B.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

　　C.縮小心室容積

　　D.降低心肌耗氧量

　　E.抑制心肌收縮力

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查抗心絞痛藥物的藥理作用。

　　硝酸酯類藥物能降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)的血流供應(yīng);鈣通道阻滯藥阻滯鈣離子內(nèi)流，明顯抑制心肌收縮力從而降低心肌耗氧量;β受體阻斷藥可使心率減慢，心肌收縮力降低，心輸出量減少，心肌耗氧量降低。故答案選D。

　　6. 硝酸甘油抗心絞痛的機(jī)理主要是

　　A.選擇性擴(kuò)張冠脈，增加心肌供血

　　B.阻斷β受體，降低心肌耗氧量

　　C.減慢心率，降低心肌耗氧量

　　D.擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低耗氧量

　　E.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支血管，改善局部缺血

　　F.抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量

　　正確答案： D

　　7. 硝酸酯類藥物舒張血管的作用機(jī)制是

　　A.產(chǎn)生NO，激活腺苷酯環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP升高

　　B.產(chǎn)生NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cGMP升高

　　C.抑制磷酸二酯酶

　　D.激動(dòng)血管平滑肌上的β2受體，使血管擴(kuò)張

　　E.作用于平滑肌細(xì)胞的鉀通道，使其開放

　　正確答案： B

　　8. 患者，女性，49歲。胸悶、氣短反復(fù)發(fā)作3月余，休息時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛。心電圖檢查示ST段抬高，診斷為變異型心絞痛。應(yīng)首選的藥物是

　　A.普萘洛爾

　　B.硝酸甘油

　　C.硝苯地平

　　D.嗎啡

　　E.阿司匹林

　　正確答案： C

　　9. 不宜用于變異型心絞痛的藥物

　　A.普萘洛爾

　　B.硝苯地平

　　C.維拉帕米

　　D.硝酸甘油

　　E.硝酸異山梨酯

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查普萘洛爾的臨床應(yīng)用。

　　普萘洛爾為非選擇性β受體阻斷藥，能阻斷血管上的β2受體，因此對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)的變異型心絞痛不宜選用。故答案選A。

　　10. 抗心絞痛藥物的主要目的是

　　A.減慢心率

　　B.縮小心室容積

　　C.擴(kuò)張冠脈

　　D.降低心肌耗氧量

　　E.抑制心肌收縮力

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查心絞痛的發(fā)病機(jī)理。

　　心絞痛多以發(fā)作性胸痛或胸部不適為常見臨床癥狀，主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成或冠脈痙攣造成冠脈狹窄，冠脈血流不足，導(dǎo)致心肌氧的供需平衡失調(diào)所致。抗心絞痛藥主要是使心肌耗氧量下降，增加供血和供氧，使心肌供氧和需氧恢復(fù)平衡，改善心肌缺血的病理狀態(tài)。故答案選D。

　　11. 通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎上腺素β受體治療心絞痛的藥物是

　　A.洋地黃毒苷

　　B.米力農(nóng)

　　C.卡托普利

　　D.普萘洛爾

　　E.氯沙坦

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查重點(diǎn)是抗慢性充血性心力衰竭(CHF)藥物的藥理作用及分類。

　　洋地黃毒苷為強(qiáng)心苷類藥物，米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，卡托普利為血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑，普萘洛爾是β受體阻斷藥。氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，可以治療慢性心功能不全。故答案選D。

　　12. 男，58歲，因2天前突然嚴(yán)重頭痛，惡心，嘔吐，伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直而入院，穿刺檢查證明腦壓增高，除一般治療外，為防治腦血管痙攣，宜選用

　　A.硝苯地平

　　B.維拉帕米

　　C.地爾硫卓

　　D.尼卡地平

　　E.氟桂嗪

　　正確答案： E

　　13. 硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管是通過(guò)

　　A.產(chǎn)生一氧化氮產(chǎn)生，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷 (cGMP)升高

　　B.阻滯Ca2+通道

　　C.促進(jìn)前列環(huán)素的生成

　　D.直接作用于血管平滑肌

　　E.阻斷β受體

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查重點(diǎn)是硝酸酯類藥物的作用機(jī)制。

　　硝酸酯類的作用機(jī)制與血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的擴(kuò)血管物質(zhì)血管內(nèi)皮舒張因子相同，但其本身就是NO供體，通過(guò)使NO釋放增加，NO與鳥苷酸環(huán)化酶反應(yīng)并激活， 使細(xì)胞內(nèi)cGMP升高，進(jìn)而激活依賴cGMP的蛋白激酶，降低胞漿中Ca2+濃度，產(chǎn)生舒張血管平滑肌作用。故答案選A。

　　14. 普萘洛爾與硝酸甘油合用的優(yōu)點(diǎn)不包括

　　A.普萘洛爾可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快

　　B.協(xié)同降低心肌耗氧量

　　C.側(cè)支血流量增加

　　D.心內(nèi)外膜血流比例降低

　　E.硝酸甘油可縮小普萘洛爾所擴(kuò)大的心室容積

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查重點(diǎn)是普萘洛爾與硝酸甘油合用。

　　普萘洛爾可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快;硝酸甘油可縮小普萘洛爾所擴(kuò)大的心室容積;兩藥協(xié)同降低心肌耗氧量，增加側(cè)支血流量;兩者均使心內(nèi)外膜血流比例增加。故答案選D。

　　15. 硝酸甘油劑量過(guò)大易引起的副作用是

　　A.高鐵血紅蛋白血癥

　　B.溶血性貧血

　　C.體位性低血壓

　　D.頭痛

　　E.眼內(nèi)壓升高

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查重點(diǎn)是由于硝酸甘油的不良反應(yīng)。

　　主要是由血管擴(kuò)張引起的。常見面、頸部皮膚潮紅;體位性低血壓也較常見;劑量過(guò)大可引起高鐵血紅蛋白血癥;對(duì)眼內(nèi)壓影響不大，但青光眼患者仍應(yīng)慎用。故答案選A。

　　16. 硝酸甘油沒(méi)有下列哪一種作用

　　A.擴(kuò)張容量血管

　　B.減少回心血量

　　C.增加心率

　　D.降低心肌耗氧量

　　E.增加心室壁張力

　　正確答案： E

　　17. 硝酸甘油的藥理作用不包括

　　A.擴(kuò)張容量血管

　　B.減少回心血量

　　C.增加心率

　　D.增加心室壁張力

　　E.降低心肌耗氧量

　　正確答案： D

　　18. 以下哪項(xiàng)不屬于硝酸酯類藥物的使用禁忌證

　　A.急性前壁心肌梗死

　　B.收縮壓<90 mmHg的嚴(yán)重低血壓

　　C.肥厚性梗阻型心肌病

　　D.重度主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹

　　E.對(duì)硝酸酯過(guò)敏

　　正確答案： A