5-1 抗心力衰竭藥

　　一 、 單選題 ( 18 題,共10.98分)

　　1. 下列不屬于強心苷類正性肌力藥的是

　　A.地高辛

　　B.洋地黃毒苷

　　C.去乙酰毛花苷

　　D.多巴胺

　　E.毒毛花苷K

　　正確答案： D

　　2. 地高辛對心臟的作用不包括

　　A.加強心肌收縮力

　　B.減慢心率

　　C.減慢傳導(dǎo)

　　D.抑制左心室肥厚

　　E.降低自律性

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查地高辛的藥理作用。

　　地高辛可加強心肌收縮力、降低自律性、減慢心率及減慢傳導(dǎo)，而抑制心室肥厚為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥的作用。故答案選D。

　　3. 血管擴張藥治療心力衰竭的藥理學(xué)依據(jù)主要是

　　A.減少心肌耗氧

　　B.降低心排出量

　　C.降低心臟前后負荷

　　D.擴張冠脈，增加心肌供氧

　　E.降低血壓，反射性興奮交感神經(jīng)

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查血管擴張藥的藥理作用。

　　藥物舒張靜脈(容量血管)可減少靜脈回心血量、降低前負荷，進而降低左室舒張末壓、肺楔壓，緩解肺充血癥狀。藥物舒張小動脈(阻力血管)就可降低外周阻力，降低后負荷，進而改善心功能，增加心輸出量，增加動脈供血，從而彌補或抵消因小動脈舒張而可能發(fā)生的血壓下降與冠狀動脈供血不足的不利影響。故答案選C。

　　4. 強心苷對心肌耗氧量的描述，正確的是

　　A.對正常和衰竭心臟的心肌耗氧量均無明顯影響

　　B.可增加正常和衰竭心臟的心肌耗氧量

　　C.可減少正常和衰竭心臟的心肌耗氧量

　　D.僅減少衰竭心臟的心肌耗氧量

　　E.僅減少正常人的心肌耗氧量

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查強心苷的藥理作用。

　　強心苷對心肌氧耗量的影響隨心功能狀態(tài)而異。對正常心臟因加強收縮性而增加氧耗量，對CHF患者，因心臟已肥厚，室壁張力也已提高，需有較多氧耗以維持較高的室壁張力。強心苷的正性肌力作用能使心體積縮小，室壁張力下降，乃使這部分氧耗降低，降低部分常超過收縮性增加所致的氧耗增加部分，因此總的氧耗有所降低。故答案選D。

　　5. 關(guān)于強心苷的描述，正確的是

　　A.其極性越大，口服吸收率越高

　　B.強心苷的作用與交感神經(jīng)遞質(zhì)及其受體有關(guān)

　　C.安全范圍小，易中毒

　　D.具有正性頻率作用

　　E.可用于室性心動過速

　　正確答案： D

　　6. 強心苷的作用機制不包括

　　A.抑制Na+-K+-ATP酶

　　B.使細胞內(nèi)Na+減少，K+增多

　　C.使細胞內(nèi)Na+增多，K+減少

　　D.使細胞內(nèi)Ca2+增多

　　E.促使肌漿網(wǎng)Ca2+釋放

　　正確答案： B

　　7. 強心苷對以下哪種心功能不全療效最好

　　A.甲狀腺功能亢進引起的心功能不全

　　B.高度二尖瓣狹窄引起的心功能不全

　　C.伴有心房撲動、顫動的心功能不全

　　D.嚴重貧血引起的心功能不全

　　E.縮窄性心包炎引起的心功能不全

　　正確答案： C

　　8. 關(guān)于強心苷正性肌力作用特點的敘述，錯誤的是

　　A.直接作用

　　B.使心肌收縮增強而敏捷

　　C.提高心臟做功效率，心輸出量增加

　　D.使衰竭心臟耗氧量減少

　　E.使正常心臟耗氧量減少

　　正確答案： E

　　9. 強心苷中毒最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.色視

　　B.厭食、惡心和嘔吐

　　C.眩暈、乏力和視力模糊

　　D.房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.神經(jīng)痛

　　正確答案： B

　　10. 治療強心苷中毒所致的快速性心律失常宜用

　　A.普萘洛爾

　　B.維拉帕米

　　C.苯妥英鈉

　　D.奎尼丁

　　E.胺碘酮

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查強心苷的不良反應(yīng)的防治。

　　強心苷心臟毒性反應(yīng)最為嚴重，常見室上性或室性心律失常及房室傳導(dǎo)障礙。苯妥英鈉對強心苷中毒所致的快速性心律失常非常有效，即能降低異位節(jié)律點的自律性，又不抑制房室傳導(dǎo)，甚至可改善房室傳導(dǎo)。故答案選C。

　　11. 患者，女性，57歲。高血壓病史20年，伴慢性心功能不全，給予地高辛每日維持量治療，突然出現(xiàn)竇性心動過緩，宜選用的治療藥物是

　　A.苯妥英鈉

　　B.阿托品

　　C.維拉帕米

　　D.普萘洛爾

　　E.胺碘酮

　　正確答案： B

　　12. 半衰期 30~36小時, 最常用于口服的強心苷是

　　A.洋地黃毒甙

　　B.米力農(nóng)

　　C.多巴酚丁胺

　　D.毒毛花甙K

　　E.地高辛

　　正確答案： E

　　13. 地高辛對心臟的作用不包括

　　A.抑制左心室肥厚

　　B.降低自律性

　　C.減慢傳導(dǎo)

　　D.減慢心率

　　E.加強心肌收縮力

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查重點是地高辛對心臟的的藥理作用。

　　地高辛對心臟的藥理作用包括正性肌力作用，能顯著加強衰竭心肌的收縮力;負性頻率的作用，治療劑量對正常心率影響小，但對心率加快及伴有房顫的CHF患者可顯著性減慢心率;增強心肌收縮力，增加心肌耗氧量;增強迷走神經(jīng)活性，降低自律性;此外，還可以影響心電圖。故答案選A。

　　14. 關(guān)于強心苷作用特點的描述，正確的是

　　A.其極性越大，口服吸收率越高

　　B.安全范圍小，易中毒

　　C.可用于室性心動過速

　　D.具有正性頻率作用

　　E.強心苷的作用與交感神經(jīng)遞質(zhì)及其受體有關(guān)

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查重點是強心苷類藥物的藥動學(xué)特點。

　　強心苷類藥物治療安全范圍小，一般劑量接近中毒劑量的60%。強心苷類藥物極性越大，口服吸收率越低，其作用與其正性肌力作用和負性頻率作用有關(guān)，與交感神經(jīng)遞質(zhì)及其受體無關(guān)，可用于房顫、房撲的治療，但不能用于室性心動過速的治療。故答案選B。

　　15. 洋地黃的主要適應(yīng)證不包括

　　A.急慢性充血性心力衰竭

　　B.陣發(fā)性室上性心動過速

　　C.房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.心房撲動

　　E.快速性心房顫動

　　正確答案： C

　　16. 下列哪種強心苷在靜脈給藥時起效最快

　　A.地高辛

　　B.洋地黃毒苷

　　C.鈴蘭毒甙

　　D.去乙酰毛花苷

　　E.毒毛花苷K

　　正確答案： E

　　17. 地高辛適用于

　　A.心律失常

　　B.心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全

　　C.急性心力衰竭

　　D.肺源性心臟病

　　E.心肌嚴重缺血

　　正確答案： B

　　18. 地高辛的中毒血清濃度為

　　A.>2ng/ml

　　B.>5ng/ml

　　C.>20ng/ml

　　D.>50ng/ml

　　E.>100ng/ml

　　正確答案： A