第一單元　精神與中樞神經系統(tǒng)疾病用藥

　　　　第一節(jié)　鎮(zhèn)靜與催眠藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.巴比妥類抑制中樞神經系統(tǒng)。

　　●小劑量鎮(zhèn)靜、催眠;

　　●中劑量麻醉;

　　●大劑量昏迷，甚至死亡。

　　●脂溶性高，作用快異戊巴比妥;

　　●脂溶性低，作用慢苯巴比妥。

　　.苯二氮(艸卓)類激動苯二氮(艸卓)受體抑制中樞神經系統(tǒng)。

　　●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮

　　●阿普唑侖

　　地西泮吸收最快。

　　【地西泮】用于：

　　1.焦慮\鎮(zhèn)靜催眠

　　2.抗癲癇補充：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選。

　　3.抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣、肌緊張性頭痛;家族性、老年性和特發(fā)性震顫;

　　4.手術麻醉前給藥。

　　鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，

　　癲癇持續(xù)是首選;

　　對抗驚厥效果好，

　　中樞肌松解痙攣。

　　地西泮口訣

　　【注意事項】

　　(1)原則上不應作連續(xù)靜脈滴注，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時例外。

　　(2)不要驟然停藥防止反跳現(xiàn)象。

　　(3)治療癲癇時，可能增加癲癇大發(fā)作的頻度和嚴重度，需要增加其他抗癲癇藥用量。

　　3.其他類特異性更好、安全性更高。

　　(1)環(huán)吡咯酮類佐匹克隆、艾司佐匹克隆

　　鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。

　　(2)含咪唑并吡啶結構唑吡坦僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用。

　　(二)典型不良反應

　　1.巴比妥類

　�、俪Ｒ姡骸八拮怼爆F(xiàn)象嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力。

　�、谝蕾囆詮娏乙�求繼續(xù)應用或增加劑量，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。

　　③剝脫性皮疹(可能致死)立即停藥!

　　2.苯二氮(艸卓)類

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　�、谕蝗煌Ｋ幏刺�現(xiàn)象、依賴性、殘余(后遺)效應。

　　③精神運動損害嗜睡、步履蹣跚、共濟失調。

　　3.其他類

　�、龠蜻撂梗汗矟�失調、精神紊亂。

　　②佐匹克�。菏人�、精神錯亂、酒醉感、戒斷現(xiàn)象。

　　(三)藥物相互作用

　　主要強調巴比妥類肝藥酶誘導劑加速自身代謝，還可加速其他藥物代謝降低療效。

　　①合用乙酰氨基酚類藥降低乙酰氨基酚類藥療效，增加肝中毒危險。

　�、谂c糖皮質激素、洋地黃類、環(huán)孢素、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥合用降低藥效。

　�、叟c抗凝血藥合用抗凝作用減弱。