一、 名詞解釋：

　　1. CDH與DDH

　　2. 股骨頸前傾角

　　3. 頸干角

　　二、簡答題

　　1. 小兒骨折常見的損傷原因?

　　2. 小兒骨折類型?

　　3. 導(dǎo)致兒童病理性骨折的原因及治療原則?

　　4. 兒童骨折治療原則?

　　5. 筋膜間隔綜合征的定義及發(fā)生原因?

　　6. 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病理特點(diǎn)是什么?

　　7. Salter骨盆截骨術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)是什么?

　　二、 名詞解釋：

　　4. CDH與DDH

　　CDH congenital dislocation of the hip 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，指先天發(fā)生的髖關(guān)節(jié)脫位。

　　DDH developmental dysplasia of the hip 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，隨著發(fā)育逐漸發(fā)生的髖關(guān)節(jié)脫位。

　　目前傾向于用發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位概念。

　　5. 股骨頸前傾角

　　前傾角指股骨內(nèi)外髁連接的直線與股骨頸縱軸線在水平位置的夾角。先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)前傾角加大。

　　6. 頸干角

　　股骨頸與股骨干長軸形成一個(gè)夾角，叫頸干角，正常頸干角125°～135°，平均127°。正常的頸干角是保持髖關(guān)節(jié)正常功能的必要條件。先髖時(shí)頸干角加大。

　　二、簡答題

　　2. 小兒骨折常見的損傷原因?

　　n 1 、產(chǎn)傷：

　　n (1)接生時(shí)暴力過大。

　　n (2)由于其它原因需迅速結(jié)束 產(chǎn)程助產(chǎn)力大。

　　n (3)新生兒骨骼本身有病理改 變，輕微外力致骨折，如 成骨不全。

　　n 2 、日常生活中造 成的損傷

　　n 最常見的損傷原因，如摔 倒、游戲、競技性運(yùn)動(dòng)傷等等。

　　n 3 、交通事故損傷

　　n 呈逐年增多趨勢，特 點(diǎn)：多為高能量損傷，多 發(fā)骨折，粉碎骨折，且合 并臟器損傷。

　　2. 小兒骨折類型?

　　n 1 、青枝骨折

　　n 為一種成角的不完全骨折。

　　n 可以有明顯畸形，但異�；顒�(dòng) 度很小。多見于前臂下1/3。

　　n 2、骨膜下骨折

　　n 完全性骨折，皮質(zhì)斷裂，骨膜 管完整。

　　n 臨床癥狀輕，無明顯畸形。

　　n 竹節(jié)狀骨折： # 為完全性骨折，為垂直擠壓暴 力引起。 # 部位為骨皮質(zhì)與松質(zhì) 交界處。 # 骨皮質(zhì)斷裂，骨小梁 嵌插。

　　n 3、骨骺損傷

　　n 骨骺分離和骨骺骨折

　　n 直接損傷骺軟骨細(xì)胞。

　　n 影響骺的血液供應(yīng)而干擾骨生長。

　　n 4、病理性骨折

　　n 兒童的發(fā)生率遠(yuǎn)比成人高。

　　n 具有兒童特殊的發(fā)病因素。

　　n 無明顯的外傷史，或外力很 輕微而致骨折。

　　6. 導(dǎo)致兒童病理性骨折的原因及治療原則?

　　原因：①兒童特有： 先天性脛骨假關(guān)節(jié)， 成骨不全，佝僂病

　　n ②兒童常見： 骨囊腫，骨纖維異樣 增殖癥，骨感染

　　n ③惡性腫瘤： 骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，轉(zhuǎn) 移癌所致骨折在兒童中幾乎不發(fā)生

　　n ④其它原因： 脊髓灰質(zhì)炎，腦癱，壞血病，付 甲亢等

　　治療原則：首先處理骨折，然后治療病變。病變需手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)在骨折愈 合后進(jìn)行。

　　7. 兒童骨折治療原則?

　　n 1、不能影響骨的生長(勿傷骺板)。

　　n 2、盡可能手法整復(fù)，勿輕率行切開復(fù)位。

　　n 3、整復(fù)時(shí)爭取解剖復(fù)位，但接受功能位置。

　　n 4、整復(fù)時(shí)不要造成新的損傷。

　　n 5、骨折愈合拆除固定物后，無需 特殊的康復(fù)治療，禁忌強(qiáng)力被 動(dòng)活動(dòng)。

　　n 6、確需手術(shù)治療的骨折，盡可能 少用內(nèi)固定物。

　　8. 小兒骨折后骨愈合的特點(diǎn)?

　　愈合能力強(qiáng)，速度快。

　　骨痂豐富。

　　骨折后塑形能力很大。

　　9. 筋膜間隔綜合征的定義及發(fā)生原因?

　　n 各種原因所致筋膜室內(nèi)壓力異常增加而引起的肌肉急性缺血、壞死， 神經(jīng)失營養(yǎng)麻痹。為肢體創(chuàng)傷后嚴(yán)重 的并發(fā)癥，一旦發(fā)生不論采用何種治 療均可能使肢體留下永久性殘疾。

　　n 原因：

　　n 1、肌肉供血不足 2、動(dòng)脈痙攣，靜脈回流受阻 3、血管損傷，局部水腫 4、外在過度壓力

　　7. 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病理特點(diǎn)是什么?

　　①股骨頸短，股骨頸變粗，股骨頸前傾角增大;可增至45度甚至90度。

　　②股骨頭變成不規(guī)整的橢圓形，有受壓征，關(guān)節(jié)軟骨變性、脫落，股骨頭骨骺中心出現(xiàn)及發(fā)育遲緩。

　�、蹐A韌帶拉長、增寬、肥厚，部分病人與關(guān)節(jié)囊粘連成一片而消失。

　�、荜P(guān)節(jié)囊拉長松弛，關(guān)節(jié)囊攣縮成葫蘆狀。

　�、蒹y臼窩變小變淺呈斜坡狀，髖臼指數(shù)增大;髖臼呈橢圓形、三角形，髖臼向上、向前方旋轉(zhuǎn);髖臼前緣內(nèi)上方缺損區(qū);關(guān)節(jié)盂唇增大內(nèi)卷;髖臼內(nèi)脂肪增生。

　　6 髂腰肌內(nèi)收肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口;

　　8. Salter骨盆截骨術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)是什么?

　　1、手術(shù)適應(yīng)癥：年齡在1.5-6歲的先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，髖臼指數(shù)在45°以下，股骨頭大小與髖臼基本適應(yīng)者。

　　2、注意事項(xiàng)： 手術(shù)前準(zhǔn)備：必須進(jìn)行牽引，可行皮牽引或骨牽引，牽引時(shí)間不應(yīng)少于3-4周，必須使股骨頭達(dá)到髖臼Y形軟骨線水平。手術(shù)時(shí)對內(nèi)收肌和髂腰肌均應(yīng)切斷，在關(guān)節(jié)囊外分離髂腰肌至股骨小轉(zhuǎn)子處應(yīng)注意保護(hù)股神經(jīng);髖臼內(nèi)的脂肪組織和圓韌帶均應(yīng)清除，特別注意要切斷髖臼橫韌帶;作髂骨截骨時(shí)應(yīng)用線鋸鋸斷而不應(yīng)用骨刀，理想的截骨應(yīng)是在髂骨上、下棘之間，保持內(nèi)低外高，后低前高;髂骨遠(yuǎn)端應(yīng)以恥骨聯(lián)合為軸心，向前、下、外方向牽引旋轉(zhuǎn)，改變髖臼的方向;注意保持不能造成髂骨截骨后方張開，這樣達(dá)不到髂骨充分旋轉(zhuǎn)。6-8周折石膏并可拔出固定鋼針; 三個(gè)月后開始下地行走。

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